老年主动脉瘤的治疗
一项针对老年主动脉瘤患者的治疗研究引发了关注。研究人员通过一项大型荟萃分析发现，对于80岁以上的老年人，接受择期血管内动脉瘤修复术（EVAR）后的3-5年生存率极低。这一发现促使医学专家对这类患者的常规干预治疗提出了谨慎建议，从而挑战了以往对老年主动脉瘤患者的治疗观念，并强调了在选择治疗方案时需要更加审慎。
一项根据年龄划分的择期血管内动脉瘤修复术（EVAR）结果的大型荟萃分析显示，80岁以上老年人的3-5年生存率非常低，这促使研究人员对这类患者发出不要进行常规干预的警告。
英国牛津的塞巴斯蒂安·沃恩-伯利（Sebastian Vaughan-Burleigh）、多米尼克·PJ·霍华德（Dominic PJ Howard）及其同事在《血管内治疗杂志》（JEVT）上写道，腹主动脉瘤 （AAA）是一种已知患病率随年龄增长而增加的疾病，而EVAR通常在年龄大于80岁的老年人中进行。尽管先前的研究已经证实择期EVAR是AAA的有效干预措施，但作者指出，由于老年患者通常被排除在随机试验之外，因此关于老年患者的数据有限。
01
年龄每增加10岁，30天死亡率就会增加 0.83%
为评估老年患者接受择期EVAR的安全性和有效性，研究人员对报告与年龄相关的并发症和死亡风险的研究进行了系统综述和荟萃分析。并纳入了观察性研究和随机试验。
Howard等人从9060篇引文中确定了38项符合条件的研究，其中包括8项国家和5项国际注册研究、25项回顾性研究以及他们自己的前瞻性队列研究。分析共纳入了208997名非80多岁患者和84589名80多岁患者。
作者在JEVT上报告说，择期EVAR后30天死亡率（该研究的主要结果）在八十多岁老人中高于年轻患者。此外，线性回归结果还表明，对于60岁以上的患者，其年龄每增加10岁，30 天死亡率就会增加 0.83%。
02
年龄＞80岁，EVAR后30并发症发生率增加
该研究的另一项重要发现是，在随访期间，80多岁患者的死亡率“显著增加”，霍华德及其同事分享的随访1-5年的死亡率数据分别为11.35%、22.8%、32%、47.53%和51.08%。
最后，作者透露，80岁以上的老年患者接受择期EVAR后的30天并发症发生率高于年轻患者。
“我们已对迄今为止按年龄分层的择期EVAR结果进行了最大规模的荟萃分析，”霍华德及其同事表示，并总结道，与年轻患者相比，虽然80多岁患者的围手术期发病率和死亡率“较高但可接受”，但老年患者的3-5年生存率“非常低”。
03
研究的局限性
作者认识到他们的研究存在一定局限性，其中包括“越来越少”报告30天以外的死亡率数据，以及各研究之间“不一致”报告除死亡率以外的数据。
尽管研究存在以上局限性，但霍华德等人也强调，研究中的许多患者来自注册登记，他们认为注册登记“通常被认为最能代表基础人群”。
基于他们的发现，作者得出结论：“研究结果挑战了对老年患者进行常规干预的观念，并支持对接受择期EVAR的患者进行非常仔细的选择。”
他们继续说道，许多直径＜6cm的“临界”AAA的80多岁患者“可能从EVAR中获益不大”，因为3-5年生存率有限，且保守治疗相关的动脉瘤破裂风险较低，可能无法从EVAR中获得任何益处。因此调整80岁以上老年人的干预阈值是有必要的。
文章来源：
https://vascularnews.com/are-we-overtreating-aortic-aneurysms-in-the-elderly/
硕士研究生
重庆市人民医院心血管外科
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