在早期，主动脉弓上动脉病变的治疗以外科手术为主，包括应用人工血管移植物进行血运重建或对病变血管行动脉内膜切除术。开放手术的临床效果满意，但由于其对手术技能要求较高，创伤大，以及潜在的手术相关风险，促使人们寻求更微创的治疗方法。随着腔内技术和器械的飞速发展，锁骨下动脉的腔内治疗已逐渐成为锁骨下动脉狭窄或短段闭塞的首选方案。现有的病理报告病例数相对有限，且随访数据较少，但这些报告明确显示了腔内治疗的选择是合理有效的，并得到广泛应用。
锁骨下动脉的腔内治疗应用最广泛的病变当属锁骨下动脉狭窄或短段闭塞。其临床表现主要为两方面，一是患侧桡动脉搏动减弱或消失，该侧上肢血压减弱或测不出，为高血压的治疗带来隐患；二是锁骨下动脉窃血综合征，即由于近端锁骨下动脉狭窄或闭塞，血液经患侧椎动脉倒流进入远端锁骨下动脉及上肢动脉（图1）。
图1：锁骨下动脉窃血示意图
B超可发现椎动脉血流为反向。患者可表现为眩晕甚至晕厥或行走不稳等后脑循环供血不足症状，其他症状包括患肢软弱、疲劳、继发于栓塞的伴有疼痛的蓝指等，偶有脑干及后脑循环栓塞的报道，与椎动脉血流正向和负向交替有关。左锁骨下动脉是弓上病变最常见的受累部位，其中又以起始段狭窄或闭塞性病变最多见，其他病变包括夹层、动脉瘤、多发性大动脉炎等。
血肿是支架置入术后最多见的并发症，多在鞘管拔除后出现。
穿刺插管不顺利导致重复穿刺；
术后手法压迫股动脉穿刺处不适当；
术前宣教不到位，患者肢体未能有效制动；
术后过早活动。
预防措施：
为了减少术后穿刺局部出血，应不断提高穿刺技术，尽量避免重复穿刺；
选择在穿刺点上方紧靠腹股沟韧带之下，将股动脉压迫至股骨上，而不应压在皮肤穿刺点周围；
严密观察穿刺点周围皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及伤口敷料情况；
注意局部有无渗血、肿胀；
按压局部有无波动感等以了解有无皮下出血；
嘱患者卧床24小时以上，期间使用约束带制动，起到警示作用，引起患者的注意，有效防止患者穿刺侧下肢过度屈髋和屈膝，避免穿刺点的出血、血肿，确保制动效果。
主要是由于导丝导管使用不当，或支架尺寸选择不当引起，一旦发生，可采用球囊扩张压迫止血，严重时则需要进行手术修补。因此，血管外科医生需要有杂交手术的条件和技术。
球囊扩张时用力不均或过大引起，更换新的球囊即可。但需注意防止碎片栓塞远端。
主要是器械反复使用或手法粗暴引起，操作时应手法轻柔，一旦发生破裂，应使用抓捕器甚至手术取出。
主要是由于术中误将穿刺针或导丝进入动脉壁间，严重时可能会导致夹层撕裂至主动脉，导致主动脉夹层。
预防措施：
操作仔细，在透视下进针和导丝，并随时造影确定其是否在真腔内。一旦发生夹层，可先观察10余分钟，大多情况可以自行恢复，否则可放置支架。如果无法置入，影响到远端血供时，可以手术置换或行动脉旁路术。
另外一种情况是球囊扩张时，所选球囊直径过大，在扩张成形时导致内膜撕裂出现夹层，如夹层较小，而方向为逆血流方向，多可自行恢复；如夹层内膜掀起，尤其是顺血流方向，就需同期行支架置入术，贴附内膜。
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可以发生在锁骨下动脉远端，亦可能发生于穿刺点远心端的下肢动脉。
主要原因：
可能是术中抗凝不够，操作时间过长，或腔内操作引起粥样斑块脱落，在血管远端形成栓塞。
预防措施：
术中适度抗凝，手法轻柔，并经常检查桡动脉搏动及穿刺侧足背动脉搏动。如果发现栓塞，可术中进行溶栓，栓塞较大的话应尽早手术取出。
术中的支架移位多为支架释放时“前跳”所致，因此需要掌握各种性能支架的释放要点。
术后中远期亦可出现支架移位，因此术后定期随访CTA具有重要意义，必要时需再次行支架置入术甚至开放手术修复。
由于平滑肌细胞迁移和增殖及内膜增生所致，而不是动脉粥样硬化斑块再发所致。CAS的再狭窄率较低，是处于可以接受的范围。对于再狭窄可以采用球囊扩张的办法。
主要原因：
与患者血脂、血黏度、血流变等异常使血液处于高凝状态；
穿刺局部压迫时间过长、过紧；
患肢制动时间过长和高龄等因素有关。
预防措施：
对于有高度血栓形成倾向的患者，在肢体制动期间要加强肢体被动活动，准确应用抗凝剂，病情允许的情况下可尽早主动活动肢体；
一旦发生下肢深静脉血栓，要卧床休息，抬高患肢制动，防止静脉血栓脱落导致肺动脉栓塞甚至危及生命；
正确使用溶栓、抗凝药物，并监测凝血功能防止各器官的出血；
有抗凝禁忌者需考虑性下腔静脉滤器置入术；
注意观察患肢的动脉搏动、皮肤温度、颜色、是否肿胀等情况。
文章来源：
李毅清，刘昌伟.《血管外科手术要点难点及对策》
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