沿大隐静脉做多个切口,其间有皮肤桥相连(图1)。此切口能显露大隐静脉前壁并结扎其分支,大隐静脉后壁不动,以保持静脉血供,在直视下用瓣膜切开器破坏大隐静脉瓣膜,该操作对静脉内膜损伤较小。在切口近段切开深筋膜,解剖出股动脉。在膝下胫骨内侧切口显露腘动脉下端及其分支,切开皮下时要注意保护大隐静脉干,避免使其受到损伤。
图1:沿大隐静脉做多个切口
由腹股沟部开始,向下沿大隐静脉行径切开皮肤、皮下组织剪开静脉鞘,显露整条大隐静脉(图2),用不可吸收缝线结扎其分支,大腿上1/3有一粗的分支,暂不结扎,直至大隐静脉远端显露并确定受血血管后再结扎。
图2:显露整条大隐静脉主干
大隐静脉显露后全身肝素化,在股静脉入口夹闭,切下大隐静脉。缝合股静脉。于大隐静脉后壁纵向切开剪去两角,并剪去其近切口处的一对静脉瓣膜。大隐静脉与股动脉两定点吻合(图3)。
图3:大隐静脉近端与股动脉端侧吻合
近端吻合完成后,在大隐静脉远端适当部位切断,远端结扎,近断端轻轻放入一静脉瓣膜切开器,破坏大隐静脉的瓣膜(图4)。缝合股动脉与大隐静脉。吻合完成后恢复血流,检查静脉有无扭曲及静脉搏动情况。有条件的,术中静脉造影,了解吻合口的通畅性及有无遗漏未结扎的大隐静脉分支。
图4:瓣膜切开器破坏膜
文章来源:
汪忠镐 舒畅《血管外科临床解剖学(第2版)》
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