图谱丨手部的血管解剖:肌肉、走行

学术   2024-09-04 11:46   北京  

解剖特点

手部的解剖很复杂,被肌肉骨骼结构紧密包裹的血管分支要做到可视化也很困难,以下的内容可作为帮助理解手部血管解剖的结构框架。


01

手部固有肌肉

手部固有肌肉为三组:展肌、屈肌、对掌肌,并构成了大鱼际和小鱼际(图1)。这些肌肉起自于腕掌弓两端的骨骼和腕横韧带。小鱼际的基底部被尺动脉和尺神经的深支穿过,尺动脉作为掌深弓的一端,位于尺侧囊和掌骨平面之间的潜在空隙。

图1:手部肌肉呈杯状包裹着中央筋膜、神经及血管。

正中神经的运动支起自腕横韧带的末端边缘上,支配大鱼际肌。桡动脉浅支穿过掌侧鱼际肌、拇短展肌,构成了掌浅弓。拇指的活动还受到另一特殊的肌肉——拇内收肌支配。桡动脉则通过内收肌的横向头和斜向头之间到达掌深部。尺神经支配小鱼际肌、所有的骨间肌、拇内收肌、拇短屈肌的深部头及两个尺侧蚓状肌,桡侧蚓状肌由正中神经支配。


02

桡动脉走行

桡动脉在拇长展肌腱和拇短伸肌腱下面绕过腕骨的桡侧(图2),然后越过位于拇短伸肌腱和拇长伸肌腱之间的舟状骨,即所谓的鼻烟窝。在这里,它发出走行在伸肌腱下方的腕背支。在深筋膜外,桡神经浅支走行在桡动脉上方,然后桡动脉在拇长伸肌下穿过潜入第一背侧骨间肌的两头之间,通过前两个掌骨走向掌深部。

图2:桡动脉绕过腕骨的外侧缘,穿过第一掌骨间,到达手掌部。

通过掌骨之间后,桡动脉发出两分支至拇内收肌,即拇主要动脉和示指桡侧动脉,这些分支有一个共同的起源(图3)。动脉远端在内收肌头部间通过,成为掌深弓的一端。

图3:桡动脉发出两支指动脉(图中所示两支共干),深入拇内收肌。


03

手掌弓

掌浅弓通常由一优势的尺动脉端和一细小的桡动脉端(少数情况下可缺如)供血(图4)。掌浅弓的顶部位于近端掌褶痕水平。

图4:指长屈肌、蚓状肌及指神经位于两掌弓间

掌深弓则主要由占优势的桡动脉端供血,位置稍向近心端,正位于掌骨的基底上方,8个屈肌腱和正中神经分支穿行于两弓之间。去除掌筋膜后,可见掌浅弓就位于指神经和屈肌腱上方(图5)。弓的尺端起自掌侧腕韧带和腕横韧带之间,跨过小鱼际肌的基底部,转过手掌中央,和桡动脉浅支汇合。掌浅弓走行穿过小鱼际和大鱼际隔膜,将掌筋膜与第1和第5掌骨连接。指血管在掌弓位于神经浅层,而在手指内位于神经背侧的位置。

图5:掌浅弓位于掌腱膜下。

在掌指关节基底部,手掌的掌深浅弓之间存在丰富的连接(图6),另外,掌骨间也有掌深弓分支与背侧动脉网的交通。

图6:手部血管间存在着丰富的交通。







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