当上肢处于放松、内收体位时，腋动脉被胸壁肩胛骨及上臂近端的肌肉所包绕。当手臂处于放松体位时，体表标志能够帮助对骨骼肌结构下的血管进行定位，向后走行的锁骨构成了腋窝的上界（图1）。在锁骨中段下方的上部胸壁走行的胸部肌肉逐渐减少，而肱骨头及其上面附着的三角肌以及肩胛下肌构成了一个显著的隆起，该隆起的内侧由肩胛骨喙突所顶起的三角肌内侧部分组成。但不是每个人都能很好地从视诊上辨认喙突，有时需要浅触诊来定位。头静脉走行于三角肌的肌间沟内，在较瘦或是肌肉发达的个体上容易看见，在锁骨下，喙突和胸大肌锁骨缘形成了一个深窝，腋动脉在该深窝内，容易被触及，若探查该血管的走行，需要打开肌层来显露整个血管的解剖走行。
图1：外侧的三角肌肱骨突起与内侧的胸肌之间肌间沟内走行腋神经血管束。
肌肉边界
腋动脉在解剖学上的范围为：近端为第1肋，远端为大圆肌。在该范围内，动脉走行于肩胛骨肌肉附着处形成的裂隙间（图2），汇聚附着于肱骨头的肩胛下肌，形成了腋动脉大部分的后壁，动脉的最低点从大圆肌和背阔肌附着处穿过。
图2：腋窝被肩带肌包裹
该裂隙的内侧壁由前锯肌组成，该肌肉从肩胛骨深面内侧缘的起始点开始包绕上部肋骨，喙突拱盖于腋血管神经束上方，并且为覆盖于腋血管神经束上方的肌肉提供附着点，其中的胸小肌，作为腋动脉分段的标志，将腋动脉分为胸小肌内侧段、胸小肌后段以及胸小肌外侧段，类似大腿内收肌的喙肱肌以及肱二头肌的短头均附着于喙突。血管神经束与这些肌肉走行一致，胸大肌最终覆盖于腋动脉局域的最前方。
腋动脉分支
腋动脉在第一段有1个分支，第二段有2个，第三段有3个（图3）。在越过第1肋的外侧缘后，腋动脉马上发出一支较小的胸最上动脉。
图3：腋动脉分支
在胸小肌内侧缘的后方，腋动脉的第二部分，有胸肩峰动脉从其前方发出，胸外侧动脉从其下方发出。穿过锁胸筋膜后，胸肩峰动脉分成肩峰支、三角肌支、锁骨内侧支以及胸肌支。胸肌支及其伴行静脉以及胸外侧神经，构成了胸大肌的主要血管神经蒂，胸外侧动脉自腋动脉第二部分开始，沿着外侧胸壁、胸大肌及乳房下行。
腋动脉最大的分支是肩胛下动脉，起自第三部分外侧，向胸小肌走行，该分支被腋窝中央的脂肪及淋巴结包绕，并分为旋肩胛动脉及胸背动脉，后者与胸背神经共同形成了背阔肌的血管神经蒂。腋动脉末端的两个分支为旋肱后动脉及旋肱内动脉，旋肱内动脉走行于三角肌及肩胛下肌腱之间，旋肱后动脉与腋神经伴行，穿过大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头以及肱骨，到达肩膀的后方。
腋窝神经
臂丛各股以及各束的神经纤维在腋窝近端交错并包绕腋动脉的第三段，形成最终支配手臂的神经（图4）。各种重要的分支从臂丛的支、干、股、束发出，横穿过腋窝，腋窝神经中最近端的分支是胸长神经，由第3、4、5颈神经腹侧分支组成，胸长神经穿过臂丛背侧的中斜角肌内，到达前锯肌并支配该肌肉，该神经同样走行于之前提到的前锯肌/肩胛下肌裂隙中，位置相对靠后。
图4：腋鞘内腋动脉周围的臂丛神经
胸外侧神经及胸内侧神经的命名源自它们的发出部位。从解剖学上讲，它们所处的位置恰恰与它们的名称相反，临床文献中描述了它们是如何依据位置得来的名称。胸神经由于支配着大部分胸部肌肉而极为重要。胸外侧神经有2~4个分支，支配胸大肌的上部，这些分支与胸肩峰动脉的胸部分支一起形成血管神经蒂，从而能应用于胸大肌移植。胸内侧神经从腋动、静脉之间穿过，进入并支配胸小肌，接着穿过胸小肌，分成一支或多支支配下部的胸大肌。
肌皮神经起自外侧束，支配喙肱肌、肱二头肌以及肱肌的内侧部分。前臂内侧皮神经和前臂皮神经于腋窝中点起自内侧束，后者经常与肋间臂神经联合，该神经来自第2肋间神经分布在腋窝远端。胸背神经起自后束，与同名血管下降至背阔肌，肩胛下神经亦起自于后束，支配肩胛下肌及胸小肌，后束的最后一个分支是腋神经，支配胸小肌和三角肌以及肩膀后部。
支配上肢最主要的3支神经——正中神经、尺神经及桡神经，包绕腋动脉远端。正中神经及尺神经与肱动脉伴行，桡神经自背阔肌腱末端走行远离神经血管束，与肱深动脉伴行绕过肱骨。
腋窝筋膜
腋窝的中央区由血管神经束、脂肪以及含有淋巴管和淋巴结的蜂窝组织组成（图5）。血管神经束被称为腋鞘的筋膜所包绕。血管及神经的分支穿过该鞘膜及腋窝脂肪并到达各自的区域，腋窝脂肪覆盖于腋鞘的前方、后方及尾部。沿着腋静脉的前方，在腋鞘与脂肪之间存在一个很清晰的分层，该分层在解剖腋窝时用于鉴别腋窝的分支。第二个清晰分层位于脂肪与覆盖在前锯肌上的深筋膜之间，在腋窝的末端，肋间臂神经穿过腋窝脂肪，为了清楚地解剖腋窝，这些分支常需要被离断。
图5：锁胸筋膜是腋窝内容物的外层包膜
腋窝前方的下一层筋膜是封闭锁骨下肌及胸小肌的锁胸筋膜，其间有胸肩峰血管、胸外侧神经及头静脉穿过。胸小肌的侧方，锁胸筋膜与腋筋膜连接，并被认为附着于后者，从而造就了腋窝皮肤内凹的形状。最外层的筋膜为胸肌筋膜，封闭胸大肌及三角肌，该筋膜在胸大肌及背阔肌侧边的延续，被称为腋筋膜。
文章来源：
血管外科解剖图谱/（美）温德 （Wind，G.G.），（美）瓦伦丁（Valentine，R.J.）原著，孙立忠，李庆主译。-北京:人民军医出版社，2016.1
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