下肢深静脉血栓（DVT）是常见病，多发病。一旦发生，抗凝是治疗的基本原则，但不管是普通肝素，低分子肝素，还是华法林都不能溶解血栓，静脉再通依赖于血管本身的纤溶活性。DVT治疗有很多不同的方法，并没有哪一种技术体现出优势，一旦血栓范围确定，就可以选用一种适当的方法进行治疗。手术的目的是恢复静脉通畅和维护瓣膜功能来预防深静脉血栓后遗症（PTS）和及时缓解症状。
尽管手术治疗存在争议，但急性下肢深静脉血栓形成DSA下介入与手术联合治疗的临床症状消失快，近期疗效显著，是公认的治疗严重急性下肢深静脉血栓导致股青肿，挽救肢体的有效方法，通过手术方法将下肢血栓取净或尽可能取净，在抗凝的基础上，再应用溶栓药物溶解残余血栓配合辅助疗法，预防血栓再形成，手术越早，效果越好。
股青肿，股白肿；
病史不超过7天，中心型或混合型（即全肢型）下肢深静脉血栓，较长的预期寿命；
除上述外必须具有无抗凝血和溶栓治疗。
置入下腔静脉滤器，一般选择临时滤器。
经患肢行静脉近端和远端切口取栓术。有条件的单位，可在造影腹主下行近端取栓术，从而减少髂总静脉和下腔静脉的损伤概率，并能及时发现总髂静脉狭窄的情况。
合并髂总静脉狭窄或Cockett综合征的处理：在取栓过程中，通常存在Fogarty球囊导管插至左髂总静脉水平受限，不能顺利进入下腔静脉，该情况多见于左下肢静脉血栓患者，其原因与解剖有关，左髂总静脉位于右髂总动脉和第5腰椎之间，极易受到压迫，长期压迫将导致前后壁形成粘连，腔内内膜增殖狭窄，最终导致纤维化闭塞；由于左髂总静脉受压导致狭窄或闭塞，侧支循环形成以代偿静脉回流，一旦有血栓高危因素出现，继发血栓形成也成了必然，此时髂总静脉的开通可在DSA透视下，应用介入技术使导丝和导管通过狭窄或闭塞段，再经导丝交换球囊进行狭窄或闭塞段的扩张，扩张后再插入7F取栓导管进行取栓、造影，如果大部正常血流回复且没有明显回缩，即可终止对狭窄段的处理，若弹性回缩明显的可置入直径12-14mm支架。
导丝开通狭窄闭塞段：建议使用泥鳅导丝，以软头推进开通，若支撑力不够可选用多功能导管抵近狭窄段，利用导丝顺应性强行开通，只要解剖路径正确，对于长段闭塞的患者，在DSA下利用泥鳅导丝穿过闭塞段，相对比较安全。术中操作一旦导丝过狭窄后多功能导管应跟进，手推对比剂明确进入下腔静脉后才能进行狭窄段的球囊扩张。选择直径12mm或14mm高压球囊扩张。
用5-0 Prolene无损伤线连续外翻缝合切开股静脉切口，最后缝合切口。
对于股静脉及各股深静脉的解剖、游离，要求仔细、小心，且彻底游离，对于周围组织的分离，应彻底结扎，由于水肿原因，在分离股静脉后壁的股深静脉时切勿粗暴，严防损伤，否则无法阻断血流，造成手术过程中取栓困难和无法取栓。
对于术中血栓的残留，主要有以下原因：
取栓导管进入侧支静脉或进入腰升静脉；
取栓导管直径过小，不能将附壁血栓取出；
下肢远端血栓未能驱尽；
利用DSA透视和造影观察均可发现上述问题。对于髂总静脉血栓残留，当取栓导管反复不能取出时，可使用9-14F长鞘进行吸栓。
应以超滑导丝为引导，以路径为方向，选择合适的导管作支撑，逐渐推进，一旦开通用球囊扩张需确保在血管腔内。
对于肢体远端的血栓，挤出过程中往往存在失血情况，有条件者可用血液回收装置，没有条件就需要术者之间相互配合好，在涌出大量血栓后迅速阻断血管减少失血。
文章来源：
赵玉沛、陈规划《血管外科手术学》
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