股腘长段病变
股腘动脉病变是导致下肢缺血性疾病的主要原因之一，且在老年人群中发病率较高。传统的治疗方式包括经皮腔内血管成形术（PTA）和支架置入术，但这些方法往往存在内膜增生和支架内再狭窄等问题。
近年来，药物涂层球囊（DCB）作为一种新的治疗手段，逐渐受到临床医师的青睐。本文将介绍DCB在治疗股腘长段病变中的应用、治疗效果、与其他治疗方法的比较以及治疗后需要注意的事项。
01
DCB的原理与优势
DCB通过在球囊表面涂覆抗增殖药物（如紫杉醇），在扩张血管的同时将药物输送到病变部位，抑制内膜增生，从而有效预防再狭窄。与传统治疗方式相比，DCB的优势在于其避免了支架异物的植入，减少了异物刺激和炎症反应，为患者未来的治疗保留了更多选择空间。
02
DCB的临床应用及治疗方法
DCB在治疗股腘长段病变时，通常采用以下步骤：
1
血管造影评估
首先进行下肢动脉造影，评估病变的长度、部位和严重程度。
2
预处理
使用普通球囊进行预扩张，以改善血管顺应性并准备DCB的输送。
3
DCB扩张
将DCB输送至病变部位，按照预定的压力和时间进行扩张，确保药物充分释放到血管壁。
4
后续观察
术后进行造影复查，评估血管通畅情况和治疗效果。
03
DCB的治疗效果
已有多项临床研究证实DCB在治疗股腘动脉病变的安全性和有效性。
IN.PACT研究是一项大型多中心试验，共纳入1416名患者，结果显示DCB对于长段复杂股腘动脉病变安全有效。同时该研究还比较了DCB、PTA和支架置入术的治疗效果，结果发现DCB在主要通畅率和免于靶病变血运重建（TLR）率方面优于PTA，且长期疗效稳定。
此外，DCB在治疗支架内再狭窄（ISR）方面也显示出良好的疗效。一项回顾性研究比较了斑块切除联合DCB扩张与斑块切除联合PTA在治疗ISR中的效果，发现前者在1年再狭窄率方面显著优于后者。
04
DCB与其他治疗方式的比较
尽管DCB在治疗股腘长段病变中显示出良好的疗效，但与其他治疗方式相比，其优劣势仍需进一步探讨。
1
支架置入术：
在治疗长段病变时，支架植入术表现出更高的主要通畅率，但其长期疗效仍不理想，且存在支架断裂和再狭窄的风险。尽管新型支架在一定程度上提高了治疗效果，但仍需进一步评估其长期安全性和成本效益比。
2
PTA：
PTA作为传统的治疗方法，虽然操作简单、成本低廉，但再狭窄率较高，尤其是长段病变和ISR患者。因此，对于这类患者，DCB可能是一个更好的选择。
3
DCB+选择性支架置入：
对于复杂股腘动脉病变，DCB联合选择性支架植入的治疗策略可能是一个更好的选择。这种策略在保持血管通畅性的同时，尽可能地保留了未来再次治疗时的选择机会。然而，这种策略的成本效益比和长期安全性仍需进一步评估。
05
术后注意事项
抗血小板治疗
术后应继续进行抗血小板治疗，以预防血栓形成和再狭窄。根据医生的建议，可能需要长期服用阿司匹林或其他抗血小板药物。
定期随访
术后应定期进行下肢动脉造影或超声检查，以评估血管通畅情况和治疗效果。及时发现并处理再狭窄或血栓形成等问题。
生活方式调整
患者应保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、低脂饮食和适度运动等。这些措施有助于改善下肢血液循环，预防再狭窄的发生。
药物治疗
根据医生的建议，患者可能需要服用其他药物，如降压药、降糖药或调脂药等，以控制相关疾病并预防并发症的发生。
06
DCB的治疗效果
综上所述，DCB在治疗股腘长段病变中显示出良好的疗效和安全性，逐渐成为临床医师的首选治疗手段。然而，DCB的应用仍存在一些挑战，如病变长度的限制、血管准备的要求以及长期疗效的评估等。未来的研究应进一步探讨DCB的最佳应用策略，优化血管准备方法，提高治疗效果，并关注其长期安全性和成本效益比。
此外，随着新型介入器材的不断涌现，DCB与其他新技术的联合应用也值得期待。例如，腔内减容技术联合DCB可能是治疗ISR的最佳手段之一。相信在不久的将来，DCB将在治疗股腘长段病变中发挥更加重要的作用。同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，做好术后的随访和生活方式调整，以提高治疗效果和生活质量。
PREVIOUS REVIEW
一键进入血管和介入医师交流社区
扫码进入血管和医介大咖交流群
