深静脉血栓形成
深静脉血栓形成（DVT），是指血液在深静脉内的异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。其后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可致死。DVT的治疗包括以下两个方面：
一般治疗：包括卧床休息、抬高患肢及抗凝、溶栓治疗；
手术治疗：包括开放取栓手术和腔内手术两大类。
下肢深静脉血栓最严重的致死性并发症为肺栓塞（PE），有文献报道，虽然大多数患者没有症状，但肺部高分辨CT显示约有25%-51%的患者存在肺栓塞。关于肺塞的预防，临床上将其分为：主动预防和被动预防。前者是指预防血栓的形成，后者是针对已形成的血栓，甚至是有可能导致肺栓塞的血栓进行脱落拦截，毫无疑问，下腔静脉滤器的发明，在深静脉血栓形成后预防肺栓塞发生这方面留下了浓墨重彩的一笔。
术前B超明确血栓位置及范围
经健侧股静脉穿刺插管，造影观察健侧深静脉及下腔静脉情况，以及肾静脉的位置；
置入滤器
将滤器经专用装置置入肾静脉开口平面以下、髂总静脉以上的下腔静脉段，一般定位于第3腰椎平面下缘。
若下腔静脉造影发现下腔静脉内有血栓存在，可选择右侧颈内静脉穿刺插管，于下腔静脉血栓上方植入下腔静脉滤器，禁止将滤器植入血栓中。
图1：下腔静脉滤器植入示意图
确定滤器位置
置入完毕后，行造影确定滤器位置。术后穿刺点常规压迫10min左右（图1）。
相关研究调查表明，下腔静脉滤器的应用使因血栓脱落造成肺栓塞的概率由60%-70%降低至0.9%-5%，但操作前，须确认患者的凝血功能并选择大小合适的滤器。但这并非代表所有的下肢深静脉血栓形成患者都有施行这项操作的必要。
DVT有抗凝禁忌或抗凝治疗有严重出血并发症；
在正规抗凝治疗基础上仍发生肺栓塞；
准备对血栓进行积极处理，如行外科血栓清除术或介入治疗（机械性血栓清除、支架植入、导管溶栓）；
广泛大面积髂股静脉血栓形成；
慢性深静脉血栓急性发作证实有新鲜血栓。
ACCP抗栓指南中也提到，绝大多数肺栓塞（由下肢深静脉血栓形成所致）患者，出现致死性肺栓塞的概率仅为0.1%，故并非所有的DVT患者都有放置下腔静脉滤器的指征。
深静脉血栓后综合征（PTS）是继发于DVT后深静脉瓣膜功能受损所导致的慢性静脉功能不全，也是深静脉血栓形成后最常见的并发症。有数据表明，约有50%的急性DVT患者会在2年内发生PTS，约5%-10%的患者可发生严重的PTS，如静脉性溃疡，严重影响DVT患者的远期生活质量。
在治疗方面，该疾病与同所有的疾病一样，分为非手术治疗和手术治疗，前者主要分为压力治疗及药物治疗。
压力治疗同间断抬高患肢一同属于PTS的基础治疗。除了传统穿着弹力袜，近年来，便携式下肢静脉回流辅助装置开始进入人们的视线，并顺利通过FDA的认证，同医疗弹力袜一起，成为减轻PTS症状的重要措施。
而在药物研究方面，一项涵盖了迈之灵（有效成分为马栗树种子提取物）、医疗弹力袜、安慰剂等其他措施的荟萃研究表明迈之灵能有效缓解因PTS所致的静脉功能不全症状，如肢体肿胀、疼痛等，同时不良反应也相对轻微。所以临床上经常将其作为基础治疗方式之一。
对于手术治疗，首先适用于PTS中重度患者。
传统的方法有大隐静脉交叉转流术、原位大隐静脉-腘静脉转流术、直视深静脉瓣膜缝缩术、下肢深静脉戴戒术、静脉瓣膜移植术等，其目的都在于改善静脉回流障碍、重建深静脉瓣膜以纠正血液倒流。部分浅表性溃疡患者可通过大隐静脉高位结扎、小腿浅静脉剥脱和交通支结扎术等缓解症状。
目前PTS的腔内手术治疗也成为国内外学者的研究热点，手术方式主要是球囊护张和支架植入术，多针对髂-股静脉闭塞且流入道良好的患者。
文章来源：
汪忠镐 舒畅《血管外科临床解剖学（第2版）》
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