下肢静脉系统中各支血管是彼此相通的。除了外力或运动时肌肉收缩、静脉受压外，大量侧支循环的存在，避免了肢体或躯体因体位变化而导致的静脉血流中断。由于血管走行于各层筋膜之间，因此穿支静脉（PV）在大小腿的深浅静脉系统之间起到了桥梁的作用。每条腿大约有60支PV，且大多数PV都有瓣膜，以保证血流由浅静脉系统流向深静脉系统。
在CVD患者中，约有40%-60%的患肢可能存在功能不全的穿支静脉（IPV）。其中血栓后综合征患者的IPV检出率更高。单纯的PV功能不全的情况极少见，通常同时存在浅静脉功能不全或深静脉功能不全，或二者兼而有。
诊断评估
查体（CEAP1级）
对于较粗大的IPV，可以在查体时通过触诊筋膜裂孔处发现，尤其是静脉曲张和IPV在同一位置时。用手指轻压筋膜孔，并让患者进行Valsalva试验或咳嗽，此时手指可有明显的血流冲击感。随后可通过便携式连续波多普勒超声来进一步明确诊断。但敏感性和特异性同查体无明显差别。
无创血管检查（CEAP2级）
不同体位下患者PV的大小及血流动力学特性存在很大不同。基于此，大多数学者推荐患者采取站立位或坐位进行彩超检查，不过两种姿态与仰卧位头部抬高30°的体位下的检查结果区别不大。由于IPV变异很大，而且大多数静脉窦附近均可查出间接IPV，所以彩超检查时不要放过下肢每一寸皮肤。
存在反流时间是否超过0.35秒，且必须通过脉冲波同时加上B超或彩色多普勒模式的纵切面才可以准确测量。 测量PV的直径。即在PV穿过筋膜的位点（筋膜裂孔）通过B超横截面描计PV直径（图1）。
图1：在筋膜裂孔水平穿支静脉（PV）横断面处通过二维模式测量PV直径。
图2：在筋膜裂孔处通过双功彩超纵切面测量穿支静脉（PV）的血流速度。
根据笔者经验，同时采用两种方法测量可达到相得益彰的效果。
对于直径＜2mm的PV临床意义有限，即使反流时间超过0.35秒。在与之相连的的浅静脉切除后往往会出现自发性血栓形成，随后又会自行溶解。
对于直径＞4mm的PV则被认为功能不全，即使流时间短于0.35秒。
对于直径处于2-4mm之间的PV，必须有准确的血液逆流证据才可以认定其存在功能不全。
处理指征
C6级，促进溃疡愈合；
C5级和C6级，预防溃疡复发；
C2S级至C5S级，减轻CVD严重程度，并消除症状；
C2级至C4级，防止病情向更严重的程度演变。
文章来源：卢瑟福血管外科学
PREVIOUS REVIEW
一键进入血管和介入医师交流社区
扫码进入血管和医介大咖交流群
