静脉血栓
静脉血栓是一种较为常见的血管疾病，尤其是在下肢深静脉中较为多发。临床多根据血栓形成的不同阶段，制定不同的治疗目标及策略。本文将介绍静脉血栓在不同阶段的治疗策略，以及常见血栓清除手术入路特点与穿刺技巧。
01
急性期
（血栓形成后两周内）
处在急性期的血栓，由于尚未与血管壁紧密结合，因此相对松散。此时的治疗目标影视迅速清除血栓，且最大程度地恢复静脉瓣膜功能。常用的治疗手段包括：
导管溶栓术
通过介入治疗，将多侧孔的导管直接插入血栓中，注入溶栓和抗凝药物，使血栓溶解。这种方法创伤小，恢复快，但可能需要多次治疗。
机械碎栓和吸栓治疗
该方法通过使用特殊的导管直接插入血栓部位，利用负压或螺旋真空原理将血栓碎除并抽吸出来。其效果立竿见影，能迅速清除血栓。
亚急性期
（血栓形成后两周至一个月内）
亚急性期血栓，相对固定，取栓难度增大。该阶段的治疗目标是有限度地消融血栓，改善血液循环。常用的方法有：
超声消融
利用超声波的能量将血栓消融。
加大溶栓剂量或使用溶栓导管
该方法对于相对陈旧的血栓，可进行有限度的消融处理。
慢性期
（血栓形成超过一个月）
在慢性期，血栓与血管壁紧密结合，取栓手术难度极大。此时的治疗目标是采取压力治疗和药物治疗相结合的方式，促进血液循环，缓解症状。如果经过3到6个月的治疗后，症状未缓解，则可能需要二期治疗，如使用支架等介入手段恢复血管通畅性。
02
对于血栓清除的介入治疗，术者可根据患者病变情况，例如血栓部位及程度，患者自身情况的进行个体化分析，进而选择更加适合的治疗入路，常用手术入为：经股静脉入路、经颈静脉入路以及经桡静脉入路等。
经股静脉入路
经股静脉入路最为常见，因为股静脉相对粗大且位置固定，易于穿刺。
穿刺技巧：
在腹股沟韧带下方约2cm处，找到股动脉搏动点，在其内侧约0.5cm处作为穿刺点。采用Seldinger技术穿刺股静脉，成功后置入导管进行后续治疗。
经颈静脉入路
适用于需要到达上腔静脉或右心房的患者，如进行下腔静脉滤器植入术。
穿刺技巧：
在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的凹陷处作为穿刺点，采用Seldinger技术穿刺颈静脉，成功后置入导管。
经桡静脉入路
适用于需要避免腹股沟区并发症的患者，如肥胖、腹股沟区感染等。
穿刺技巧：
在手腕处找到桡动脉搏动点，在其内侧约1cm处作为穿刺点。采用Seldinger技术穿刺桡静脉，成功后置入导管。
静脉血栓的治疗需要根据患者的具体情况和血栓的不同阶段来制定个性化的治疗方案。通过导管溶栓术、机械性碎栓和吸栓治疗、传统外科取栓术以及下腔静脉滤器植入术等手术入路，可以有效地清除血栓，恢复血液流动，预防并发症的发生。
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