髂静脉支架植入术是目前治疗症状性髂静脉流出道狭窄患者的标准治疗。近二十年来，Wallstents是用于治疗这些病变的主要器械。尽管Wallstents在髂静脉中的应用非常广泛，但包括近端和远端径向力减弱、精确定位困难、需要超尺寸来弥补缩短现象以及缺乏长支架长度在内的多种局限性，均限制了其疗效。由于近端径向力不足会使得部分支架必须突出到下腔静脉中，可能出现阻塞对侧髂静脉的开口的显现。众多研究报告显示，对侧深静脉血栓形成的发生率为0-15.6%。目前，美国食品药品监督管理局（FDA）批准专用的镍钛合金支架现已可用于静脉系统。与Wallstent相比，Nitonol支架具有更强的径力、更长的长度、无需超尺寸以及更精确的置放性，因此被广泛使用。目前，关于这些支架突入下腔静脉、阻塞髂静脉对侧开口，对侧DVT发生的数据很少。本研究旨在评估这些变量并确定支架突入下腔静脉的长度。
髂静脉支架置入术是治疗静脉流出道梗阻患者的标准方法。置入后静脉血栓的形成并不常见，且似乎与闭孔支架设计和各种其他风险因素有关。Nitonol开放式支架的对侧DVT发生率非常低，且短期内不会与支架突入IVC或对侧髂静脉口阻塞相关。但仍需要进行长期随访，以确定使用Nitonol支架后，对侧DVT的发生率是否会增加。
研究人群及方法
该研究纳入了自2019年1月至2020年12月的668例接受静脉支架治疗症状性髂静脉流出道疾病的患者。其中有409例患者的数据完整可用。研究将患者分为以下类别：
完全覆盖对侧髂静脉开口（阻塞）；
部分覆盖对侧髂静脉开口（突出）；
无突出。
IVC突出定义为支架延伸到IVC内的任何部分，测量单位为mm。研究人员需要对静脉造影影像进行审查，以评估支架突入IVC的程度以及是否发生了对侧髂静脉阻塞。静脉造影图像以像素为单位测量IVC突出，然后使用IVUS导管作为参考，再将其转换为mm。计算方法为：（突出物像素长度除以IVUS导管标记像素之间的距离）乘以IVUS导管标记之间的距离（mm）见图1。
研究对有症状的髂静脉流出道狭窄患者使用了Venovo支架，并在术后6周、3个月、6个月、12个月、18个月和24个月以及此后每年对患者进行影像学随访，并收集支架类型、尺寸、静脉区域和DVT发生率的数据。研究收集了患者的人口统计学信息，包括性别、既往病史和手术史、体征和症状以及CEAP分类。患者症状分类为盆腔症状、腿部症状或两者兼有。所有患者均接受了90天的Xa因子抑制剂术后抗凝治疗。是否延长使用由主治医生决定。
图1：测量支架突出的方法
研究结果
患者的人口统计学分布如表1所示。整个队列的平均年龄为53.96±13.40岁，其中男性94例，女性315例。该队列的平均随访时间为14.35±10.09个月（范围1-38个月）。所有髂静脉狭窄均为非血栓性病变。其中有54名患者（13%）既往存在深静脉血栓病史，6名患者（1.5%）既往存在高凝状态。
表1
表现症状
研究将患者出现的症状分类为：仅腿部有症状、仅盆腔有症状或腿部和盆腔症状兼有。研究队列中，绝大多数患者表现为腿部和盆腔症状，约占研究组的三分之二；其次是仅有腿部症状的患者，以及一小部仅出现盆腔症状的患者。不同支架突出程度的症状表现无统计学显著差异（图2）。图3显示了支架突出类型与患者CEAP分级之间的关系。并按CEAP分类对治疗组进行的分层表明，80%（409例接受治疗的患者中的327例）为C3或以上。
图2：支架突出与症状的关系
图3：支架突出与CEAP分级的关系
支架主要置入在左侧，其中有79枚支架完全突出到IVC，314枚支架部分突出，16枚支架完全没有突出。表2显示了部分突出支架的平均突出量（mm）为27.6±19.1，阻塞髂静脉对侧开口支架的平均突出量为45.9±18.6。绝大多数患者（研究组的90.5%）在术后接受了为期90天的抗凝治疗。所用抗凝剂的类型由医生决定（图4）。抗凝治疗方案与支架突出程度之间无统计学显著差异。
研究显示患者DVT的总体发生率较低（n=2，0.49%），且这两例DVT均位于支架对侧。1例发生在术后12个月时，另一例发生在术后36个月时。第1例患者随后发现存在高凝状态，并接受终身抗凝治疗。第2例患者置入了双侧髂静脉支架。在置入右侧支架3年后，患者在左侧髂支架尾部出现DVT。在部分或完全突出的393枚支架中，仅2例患者发生了治疗后的对侧DVT。表2
图4：抗凝方案
结论
髂静脉支架置入术是治疗静脉流出道梗阻患者的标准方法。置入后静脉血栓的形成并不常见，且似乎与闭孔支架设计和各种其他风险因素有关。Nitonol开放式支架的对侧DVT发生率非常低，且短期内不会与支架突入IVC或对侧髂静脉口阻塞相关。但仍需要进行长期随访，以确定使用Nitonol支架后，对侧DVT的发生率是否会增加。
文章来源：
Nguyen, D., Pappas, K., Mahadevan, S., Sulakvelidze, L., Kennedy, R., Lakhanpal, G., Lakhanpal, S., & Pappas, P. J. (2024). The impact of stent protrusion into the inferior vena cava or jailing of the contralateral iliac vein on the incidence of contralateral deep vein thrombosis following venous stenting. Phlebology, 2683555241273752. Advance online publication. https://doi.org/10.1177/02683555241273752
硕士研究生
重庆市人民医院心血管外科
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