肾下腹主动脉和髂动脉是动脉硬化病变最常累及的部位之一。主动脉-髂动脉闭塞根据其受累血管的范围分为不同的类型,但都累及腹主动脉、双髂动脉甚至累及股动脉或更远端血管床。尽管介入技术同样可以实现主动脉-髂动脉闭塞的重建,主动脉-双股动脉旁路术仍是适合大多数主动脉-髂动脉闭塞患者的重要手术方式之一。
1.手术切口(图1)
取双侧腹股沟纵切口,以便显露双侧股动脉。
2.显露双侧股动脉
3.显露腹主动脉
图2:显露后腹膜
图3:显露左肾静脉
图4:建立隧道
5.移植物的选择
可供选择的人工血管有多种,目前临床上多用的是已经预凝的编织型涤纶血管(dacron),以及聚四氟乙烯(PTFE)材料血管。最常用的是16~8mm或14~7mm分叉型人工血管。
6.近端吻合
图5:建立隧道
修剪人工血管主体,从分叉留出一段3-4cm长的移植物主体可以使分叉。更接近头端,使移植物分叉角度更小,更顺畅。
图6:吻合膜主动脉和人工血管
将人工血管内注满肝素盐水,阻断人工血管远端,松开主动脉近端的阻断,检查吻合口,如有任何漏血或缺损,随即进行修补,确认吻合口没有出血后,再次阻断近端腹主动脉,彻底清除人工血管内的动脉硬化碎屑和血栓。
7.吻合双股动脉(图7)
图7:吻合双股动脉
图8:人工血管与股动脉端-侧吻合
图9:人工血管吻合,延长至股深动脉
8.缝合后腹膜,关闭切口
文章来源:
赵玉沛、陈规划《血管外科手术学》
PREVIOUS REVIEW
一键进入血管和介入医师交流社区
扫码进入血管和医介大咖交流群