一例由高蛋白引起的电解质假性偏低的案例

文摘   科学   2024-05-29 15:00   上海  
文案 | 方  言
审核 | 苏  岭
排版 | 毕研月


近日,发现一位患者总蛋白偏高,主要以球蛋白升高为主,作为一个生化的种子选手这个结果引起了小检的注意,报告上结果显示“正常”钠、钾、氯真值就是这样子的吗?


排除了检验前、检验中的影响因素后,将样本用血气的仪器进行复核,结果如下:钠、钾、氯分别相差5、0.1和5.3,最终以血气干化学直接法替代了罗氏湿化学间接法结果,发出来与临床相符的报告。


那么问题来了,检验结果为什么存在如此的差异?我们为什么要发送干化学直接法的检测结果呢?接下来我们一起探讨下真相。


01

电解质ISE的检测方法有哪些呢


一、直接ISE是在血气和大多数其他即时检验分析仪中采用的技术,而间接ISE在中央实验室中的大多数生物化学分析仪中都使用。直接ISE可使患者的血清样品直接与电极表面接触,并在血清中测量相关离子的活性。


二、间接ISE是在样品与ISE膜接触之前,用1:16至1:34的缓冲液稀释患者血清,再进行测定。该方法通过假设原始样品的血浆中水占比为93%来计算稀释样品中的电解质浓度。间接ISE分析仪使用此计算方法是因为电解质仅分布在血浆的水相中,而溶解的固体成分(主要是蛋白质和脂质)通常占患者血浆总量的7%。


间接法ISE结果影响因素

糖尿病,肝肾疾病和酒精中毒,会分别升高血液中的蛋白质和脂质浓度,从而引起高蛋白血症和高脂血症。这些条件不会影响直接ISE,但由于稀释步骤,间接ISE结果取决于样品中固体的含量。当血浆固体的体积增加时,这会导致血清电解质(尤其是钠)的间接ISE值错误降低,这种现象称为假性低钠血症。另外,发现直接和间接ISE结果之间的差异与血清白蛋白浓度相关。

02

直接和间接ISE结果不一致,如何处理


间接ISE法需对样本进行预稀释,常用于检验科大型生化分析仪电解质检测模块。当血浆蛋白等大分子物质水平改变时,导致有效稀释体积发生改变,故其报告的电解质结果也有变化,与实际电解质浓度不符;直接ISE法无需将样本稀释,常用于各种床旁检测(POCT)分析仪和干式化学分析仪,其检测的是血浆非大分子物质部分离子浓度,然后通过体积比系数换算出血浆总体积电解质浓度,故血浆大分子物质浓度改变将不会明显影响其结果。


许多研究尝试建立间接ISE测定值与样品中脂蛋白,白蛋白或甘油三脂的水平之间关系,来计算高蛋白血症或高脂血症患者的正确钠浓度。存在缺点

1.高估了钠含量的下降,

2.涉及到过于复杂的计算,

3.无法考虑构成血浆固相的所有参数。

因此,我们最安全的选择是仅通过直接ISE报告血清电解质水平。


03

总结


血浆钠异常是临床中最常见的电解质紊乱之一,无论是低钠血症或高钠血症都具有显著的临床症状和较高的死亡率,因此为临床提供准确可靠的钠离子检测报告具有重要的临床意义。近年来,蛋白水平对钠离子检测的影响成为电解质测定的热点问题之一。



直接法与间接法测定钠离子浓度的差异与血浆总蛋白和(或)清蛋白水平有关,且随着低或高蛋白血症严重程度增高而增大,这与国外相关研究结果相符,这种影响足以改变临床决策。曾有学者指出,由于直接ISE法的广泛使用,假性高钠血症大多已经消除,甚至已不存在。实际上间接ISE法目前在临床使用仍十分广泛,因此血浆总蛋白和(或)清蛋白明显异常时(如肾脏病患者、重症患者及多发性骨髓瘤患者等),钠离子生化分析仪(间接ISE法)检测结果应尽量采用干式化学分析仪或其他直接ISE法加以确认




备注:本文部分图片来源于网络




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