文案 | 邢日昶
审核 | 蒋丽芹
接着视频最后提到的与非淋病尿道炎(NGU)感染继续往下说。
目前，临床已经明确MG感染可导致NGU。MG是CT之后位居第2感染的病原体。MG在不同人群中检出率差别较大，各地报道为0～47.5%，可能和研究人群、社会经济条件、标本选取、检测技术等不同有关。
据PLECKO等[1]报道：
1.尿道炎：
在非淋病尿道炎（NGU)中，35-50%与衣原体感染相关。20-40%与支原体相关，其中MG由于自身复制速度比衣原体慢，所以感染需要更长的时间，比其他病原体感染更加容易出现尿道留液症状。
2.宫颈炎：
国内有学者通过对女性宫颈分泌物MG的检测，对淋球菌和CT的干扰进行排除，并校正混杂因素后应用多因素LOGISTIC回归分析得出，MG感染是宫颈炎的独立致病因素，且宫颈炎MG感染的归因危险度为70％。进一步发现提示MG感染可能是黏液脓性宫颈炎的致病因素。因此,对于迁延不愈的宫颈炎应考虑MG感染,早期应及时规范地治疗。
3.不孕不育
女性：输卵管不孕是女性常见的不孕原因。MG感染会造成输卵管黏膜的炎症、损伤及瘢痕形成，最后导致功能异常。
男性：MG感染可能会损伤精子DNA的完整性而导致不孕，也有可能会可吸附在精子的头、体、尾各 段，直接影响精子活动。
4.MG与人类免疫缺陷病毒（HIV）
MG感染诱发的细胞因子的表达和多形核白细胞反应可以促进HIV的感染和传播。
1990年MONTAGNIER等首先发现并报道MG可能和HIV的感染与传播有关；
2009年1项有关MG感染和HIV的关系的META分析发现，MG的感染率为3.1-47.5%，其中共纳入的19项研究就有17项显示MG感染者更容易感染 HIV，MG感染使HIV感染的发生率上升2倍。
2014年已有体外试验结果显示，MG感染后会使泌尿生殖道细胞屏障功能受损，使HIV容易入侵；同时,MG感染可以 激活HIV靶细胞，促进HIV的感染和繁殖。
1.MG培养法：虽是金标准，但是培养困难，不作为常规临床检测方法使用；
2.血清学检测：如图中显示受到窗口期的限制；
3.DNA检测：DNA片段与肺炎支原体等病原微生物高度同源，其特异性低。
4.RNA检测：在生殖支原体（MG）感染早期即可呈现阳性，可用于早期感染的发现。
（1）避免检测“窗口期”；RNA检测可避免DNA同源性高的出现的假阳性，具有更高的特异性；
（2）RNA拷贝数高，具有更高的灵敏度；RNA易分解，治疗有效后可迅速转阴，更有利于疗效评估；
（3）RNA检测可使用尿液送检，既可减轻医生的操作工作量，又可以减轻受检人的痛苦。
2.28初诊：患者因泌尿道不适就医。
医生根据病史、症状给予病人相应的检测以及随访治疗。
结合检测报告上来看，该病人主要诊断为为MG感染导致的泌尿系统不适。虽然病人自行服用了一些药物，但是并没有明显改善。
3.20复诊：患者症状仍然存在
考虑到药物的耐性，临床应考虑结合多种药物联合使用。
虽然患者后续并未复诊复查，后续结果如何我们不得而知，但是从这个案例我们看到了MG感染后，其疾病的隐匿性和症状的持续性。
特别引起临床注意的是治疗MG感染男性尿道炎患者的耐药率高达95%，多种抗生素的联合使用，可提升治愈率，对个体化治疗有很大帮助。
1.大环内酯类的推荐用药：阿奇霉素
目前MG对其耐药严重，男性尿道炎患者耐药率可达95%，耐药突变位点多。
2.喹诺酮类的推荐用药：喹诺酮类4代莫西沙星
在治疗无喹诺酮耐药感染时，单独使用的治愈率可达100%。虽然治疗效果较为理想，但孕妇以及其他患者慎用，可能引起严重的不良反应。
3.四环素类的推荐用药：多西环素
单独使用治疗，疗效欠佳。
1.随着生殖支原体感染率逐步上升，由于国内检测技术的限制，已成为了专家和临床医生关注热点。
2.支持对下列个体进行生殖支原体检测
（1）有症状的尿道炎、宫颈炎和PID患者，包括在经验性治疗后仍有症状的患者。
（2）若上述患者的性伴侣在其实验室检查结果尚未明确时就诊，则对其性伴侣进行检测；反之，仅对生殖支原体阳性者的性伴侣进行检测[5]
3.RNA检测具有特异性和灵敏度高等优势，是目前专家认可和推荐用于临床的生殖支原体（MG）检测手段。
[1] PLECKO V，ZELE-STARCEVIC L,TRIPKOVIC V A,et al.Unusually low prevalence of Mycoplasma genitalium in urine samples from infertile men and healthy controls:a prevalence study [J].BM Open,2014,4(8):e005372-5375
[2] 黄秀荣综述 生殖支原体与泌尿生殖疾病的研究进展[J].检验医学与临床，2019，16（5）：1444-1447
[3] 妇瘤中心 一篇读懂生殖支原体RNA检测.广州金域医学
[4] 唐箫生殖支原体感染的治疗方案及耐药情况研究进展[J]中国计划生育和妇产科2023，14（3）：39-41
[5] David H Martin，MD,Uptodate, Mycoplasma genitalium infection in males and females,2021-11-05
嘉会相关检测项目
备注：本文部分图片来源于网络
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