![]()
近期，全国多地很多儿童出现了鸡鸣样剧烈的咳嗽，最终发现是感染了百日咳，于是乎各种媒体铺天盖地地报道国内百日咳的流行。近年来全球百日咳的发病率呈现升高的趋势被专家称为“百日咳再现”。家长们也是叫苦不迭，现在的孩子太难了，三天两头的呼吸道感染，本以为去年轮番感染的日子快要熬出头了，没成想百日咳又来了。“我们宝宝几个月的时候打过百日咳疫苗了呀，怎么还能感染百日咳呢？” “难道之前就没有百日咳吗？”“我家娃也有鸡鸣样的咳嗽，该怎么确诊啊？”“中招了该怎么治呀？”带着家长们的这些疑问，小检本期就为大家科普一下百日咳的来龙去脉。数据来源：国家疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心网站，天津疾病预防控制中心网站上图是我国2013年至今的百日咳发病情况，从数据可以看出，我国百日咳发病数从2013年至2018年7月份都相对平稳，基本处于感染低位水平，也就是说，百日咳一直都存在，只是发病数非常低，属于散在发病。在2018年8月、2019年8月及2022年8月分别出现了明显的波动，然后快速回落。但自去年11月份以来，发病数迅速攀升，百日咳报告的发病数进入乙类传染病前五，在2024年1月甚至超越淋病，排在乙类法定传染病的第四位，是2023年同期的17.3倍，2月更是比去年同期高了32倍。此前百日咳病死报告数每月最高2例，但仅2024年前两个月就报告了13例死亡病例。尽管与去年的流感和肺炎支原体发病率相比，百日咳不是一个量级，但与以往的百日咳发病数据相比，当前的形势已然发生了明显的升级，成为现阶段呼吸道感染无法忽视的病种之一。
百日咳的致病菌是百日咳博得特菌，又名百日咳鲍特菌，是一种革兰阴性球杆菌，仅感染人类，无已知的动物或环境宿主。可能会合并感染其他呼吸道病原体，如呼吸道合胞病毒、腺病毒。该病原体系苛养菌，在呼吸道分泌物中仅能存活几个小时，生长缓慢，因此需要特殊的培养基进行培养。百日咳是一种具有高传染性的呼吸道疾病，任何年龄段的人群均可以感染发病。在青少年和成人中，感染可引起长期咳嗽，偶尔引起显著并发症。在儿童，特别是婴儿中，该病并发症发生率较高，如肺动脉高压，百日咳脑病等，且可能致命。百日咳杆菌感染的潜伏期为1-3周，通常7-10日。百日咳通过呼吸道飞沫传播，而且可通过咳嗽、打喷嚏或长时间共用呼吸空间传播，卡他期的传播风险最大。百日咳的临床表现因人而异，取决于患者年龄和免疫力。
典型表现包括阵发性咳嗽、吸入性哮鸣音和咳嗽后呕吐。典型表现通常见于未接种疫苗的10岁以下儿童初次感染，但也可能见于接种过疫苗的儿童和成人。
![]()
卡他期的临床表现与病毒性上呼吸道感染相似，表现为轻微咳嗽。发热少见，如果出现发热，通常为低热。与病毒性上呼吸道感染不同的是，百日咳的咳嗽逐渐加重，而不是逐渐减轻，且卡他症状持续表现为水样鼻涕。痉咳期，咳嗽发作的严重程度增加并呈阵发性咳嗽（一长串的咳嗽，其间只有很少或没有吸气用力）。患儿可能会出现作呕、发绀和呼吸困难。阵发性咳嗽发作间期可能有出汗发作。并发症最常发生在痉咳期。伴有哮鸣音，即咳嗽发作之后由用力吸气造成的噪音，并非总是会出现。痉咳期可能持续2-8周。在最初1-2周内，咳嗽发作的频率逐渐增加，然后保持不变2-3周，此后再逐渐降低。在恢复期，咳嗽经数周至数月消退。一项前瞻性多中心监测研究对1548例患者进行了随访问卷调查，主要纳入未接种疫苗的儿童，结果显示62%的患者咳嗽总持续时间>4周。另一项研究纳入62例5-16岁的具有百日咳鲍特菌感染血清学证据的儿童，结果显示，咳嗽持续时间的中位数为112日，范围为38-191日。在恢复期，若合并上呼吸道感染，则患儿可能再次出现发作性咳嗽或原有发作性咳嗽加重。根据CDC的病例定义，对于没有更可能的诊断并且存在以下情况之一的患者，可以不经实验室检查而拟诊百日咳：
●急性咳嗽病程≥2周，并至少有下列1种百日咳相关症状：
阵发性咳嗽
吸入性哮鸣音
咳嗽后呕吐
呼吸暂停，伴或不伴发绀
●任何持续时间的急性咳嗽，伴有至少1种上述百日咳相关症状，并与实验室确诊病例有接触史
百日咳诊疗方案（2023版）指出疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者即可确诊百日咳3、PT-IgG 抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高（排除婴幼儿1年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染）培养阳性是诊断的金标准，但是培养耗时长，阳性率不高，不利于早期诊断，且开展培养的实验室很少；目前使用最多的方法是百日咳PCR检测，检测时间短、灵敏度高、特异性强，有助于更早地确诊和治疗。
大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素和克拉霉素是治疗百日咳的首选抗菌药物。但随着大环内酯类耐药性的增强，当前已有专家提出此类药物已不再适合作为首选抗生素，而应首选复方磺胺甲噁唑。
百日咳最好的预防方式是接种疫苗，目前我国百日咳疫苗是DTaP或DTap-Hib 4联替代疫苗，即百日咳、白喉、破伤风，4联外加b型流感嗜血杆菌。过去的三联是DTP疫苗，与DTaP之间的区别在于前者有百日咳细胞，而后者无百日咳细胞，优化后的疫苗大大降低了接种的副作用，但免疫效果也相应的略有降低。国际上其他国家地区还有用于成人接种的TdaP疫苗，与DTaP的差别在于降低了破伤风的疫苗剂量。美国CDC建议11-12岁的青少年、每次妊娠在27-36周的孕妇、任何没有接种过百日咳疫苗的成年人接种TdaP疫苗。研究发现孕妇接种疫苗后产生的百日咳抗体可以透过胎盘进入胎儿体内，胎儿出生后的3个月内可以起到很好的保护效果。尽管我国百日咳疫苗是计划免疫，但仍然有接种过疫苗后感染百日咳的情况发生。疫苗可以起到很好的保护效果，但随着时间的推移，接种疫苗产生的抗体效价会越来越低。一份研究结果表明，我国0-59岁受试者的抗百日咳毒素（抗PT）血清浓度结果显示1-2岁阳性率最高（81.44%），10-14岁最低（4.72%），超过50%的7岁以上受试者检测不到抗PTIgG抗体。所以，加强免疫百日咳很有必要！
![]()
