全血钾和血清钾结果大不同？
文摘
科学
2024-03-06 09:14
上海
文案 | 常昕宇
审核 | 吴 炯
排版 | 殷 杏
刷新lis系统看一看，这个病人的名字怎么有点眼熟？哦，是刚刚报告了其他项目危急值的病人，这次的结果是血清电解质的血钾高，但小检隐隐约约觉得刚刚报告的血气结果里血钾是正常范围内略高，血清离心上机时也未见明显溶血，立马和临床医生联系重新采血复测后，血清电解质血钾依然较全血略高，是不是哪里出了问题？面对一个病人同一时间的血钾的不同结果，重新采血复测后依然如此，一定有什么小检不知道的问题。结合病人目前诊断，考虑为其他因素对血钾的监测结果有影响。怀疑该病人存在假性高钾血症的可能，查阅资料显示假性高钾血症有下列影响因素：假性高血钾症定义为血清钾浓度升高而血浆钾浓度正常，并且血清钾超过血浆钾浓度0.4mmol/L。查看该病人其他检测报告结果，发现该病人白细胞升高明显（WBC为50.89×10^9），这样异常增高的白细胞可能存在对血钾结果有所影响。查阅资料显示：白细胞增多时，白细胞离体后仍具有代谢能力，血糖消耗后不能维持Na-K泵的运转，使得细胞内钾外流导致血钾升高，白血病患者的白细胞发育不良，胞膜脆性大、稳定性差，细胞易溶解，同时机械压力也牵涉其中，在运输过程中受到碰撞的影响，易受损甚至破裂，白细胞数量显著增加时大量细胞破裂后K+外漏可导致血K+水平异常甚至极度升高。白血病或淋巴瘤患者的白细胞计数若极度偏高，在气压管道系统运输血液样本期间发生白细胞机械性破坏后，也报道过假性高钾血症。拨开迷雾后，本案例也提示小检在报高血钾的危急值时，应电话问询患者情况，如血钾水平与高血钾临床表现不符时，应关注患者血气的结果，或血常规中血小板和白细胞的水平，从而排除假性高钾血症。
