瑞氏染液“点点绿”，是凶兆！
文摘
科学
2024-10-29 17:37
上海
小检在对一位重症病人的血常规进行镜检分析时，见到了这个传说中的“死神来了”。大家赶紧来看一下！![]()
血常规报告显示患者白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，结合仪器散点图和报警信息，初步判断可能存在严重感染。镜下表现为核左移，可见有核红细胞，部分晚幼红细胞伴有豪焦小体。在一片左移的白细胞中，突然出现了几个伴有绿色包涵体的异样细胞，这难道就是“死亡小体”？带着疑惑，小检立马查阅该病人的其他检测报告。
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患者白细胞增高的原因一般是“四急一恶一损伤”包括急性感染、溶血、失血、中毒，恶性肿瘤，广泛组织损伤等。和本病例也是基本相符合的。结合该病人目前状态，符合绿色包涵体在急性肝衰竭、乳酸酸中毒、产气荚膜梭菌或大肠埃希菌相关败血症、严重急性呼吸综合征冠状病毒感染患者中出现的相关报道。之后续追踪病例，病人在发现2天内离世。绿色包涵体(Green inclusion)是一种在人体外周血中性粒细胞或单核细胞胞质中出现的绿色包涵体。这种发现通常与急性肝衰竭、乳酸酸中毒等危重病症相关。在大多数报道的病例中，这些绿色包涵体出现在肝病患者的外周血中性粒细胞中，也可能出现在单核细胞中。绿色中性粒细胞包涵体也与一些其他临床和实验室特征相关，如白细胞增多、感染、脓毒症、乳酸酸中毒、急性和/或慢性肾脏疾病、贫血、血小板减少、凝血功能障碍、恶性肿瘤，以及胆红素、碱性磷酸酶、g-谷氨酰基转移酶、乳酸脱氢酶和肌钙蛋白升高。它们与肝细胞损伤的产物相关，可能是胆汁相关物质或溶酶体降解产物，内含物的组成尚未确定，有尸检结果表明，包涵体可能来自坏死肝细胞释放的富含脂质的脂褐素。由于其与急性肝衰竭的高度相关性，一项研究纳入20例中性粒细胞或单核细胞中存在亮绿色包涵体的患者，其中13例(65%)在此发现后几日内死亡。除1例患者外，其余患者的肝转氨酶均升高。绿色包涵体有时被称为“死亡小体”，也有人提出用“病危绿色包涵体”来命名该表现。![]()
