血清蛋白电泳—多发性骨髓瘤的探测灯

文摘   科学   2023-06-19 12:56   上海  

文案 | 王姝涵 

审核 | 殷   杏

排版 | 殷   杏



多发性骨髓瘤是一种以骨髓中异常克隆浆细胞为特征的血液系统恶性肿瘤,异常克隆浆细胞的生长可引起破坏性骨病变、急性肾损伤、贫血和高钙血症。多发性骨髓瘤发病时的中位年龄为69岁,约63%的新诊断多发性骨髓瘤的患者年龄大于65岁。2019年,全球有超过155688人被诊断为多发性骨髓瘤,并且全球每年约有10万人死于多发性骨髓瘤。





什么是血清蛋白电泳?

在PH8.6的缓冲液中,血清中各种蛋白质都电离成负离子,溶液中带负电荷的粒子在直流电场的作用下向正极方向泳动。由于各种蛋白质的等电点不同,致使在相同PH条件下不同蛋白质所带电荷量存在差异。同时,各种蛋白质的分子大小,分子形状也各不相同,带电荷越多,直径越小或越接近球形的蛋白质移动越快,利用这种原理对不同蛋白组分进行分离鉴定的技术,就叫做血清蛋白电泳。

血清蛋白电泳作为种蛋白质的分析技术。蛋白电泳可将血清蛋白分为白蛋白、α₁-球蛋白、α₂-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白五个区带,每个区带含有种或多种蛋白成分,各区带的变化与疾病间有密切关系。




而多发性骨髓瘤患者a2-γ球蛋白区带出现单克隆性的蛋白质区带,简称M带,在电泳图谱上表现为浓积深染异常条带也就是M带。





为什么要筛查M蛋白?

约86%的多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳可检出单克隆蛋白。血清蛋白电泳是筛查M蛋白并对M蛋白进行定量的重要方法,而M蛋白阳性是许多恶性肿瘤,例如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症等恶性肿瘤早期诊断的关键线索。与健康人群相比,M蛋白阳性群体在今后患骨髓瘤的风险高25倍,而从诊断出M蛋白血症到恶性肿瘤发病的中位潜伏期长达10年之久,因此,M蛋白血症的患者在早期诊断,并接受针对治疗至关重要。




哪些人群需要进行血清蛋白电泳?

①40岁以上的中老年人;

②多发性骨髓瘤(MM)患者的一级亲属;

③意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)或冒烟型骨髓瘤(SMM)患者;

④不明原因高钙;

⑤自身免疫性疾病患者;

⑥生化检查中球蛋白升高的患者;

⑦不明原因的疼痛或反复骨折的患者;

⑧不明原因贫血或者贫血程度和肾损害程度不平行;

⑨不伴血尿和高血压的NS,或肾脏病早期就出现贫血和肾衰竭。




临床意义

  • 血清蛋白电泳的结果对多种临床疾病都有指导意义,包括如下几个方向:

  • 急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常。

  • 慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌(常合并肝硬化)时,白蛋白降低,α₁、α₂、β球蛋白也有减少倾向;γ球蛋白增加,典型者β和γ区带融合,出现β-γ桥,在慢性活动性肝炎和失代偿的肝硬化增加尤为显著。

  • M蛋白血症,如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等,白蛋白浓度降低,单克隆γ球蛋白明显升高,亦有β球蛋白升高,偶有α球蛋白升高。大部分病人在γ区带、β区带或与γ区带之间可见结构均基底窄、峰高尖的M蛋白。

  • 肾病综合征、糖尿病、肾病, 白蛋白降低,由于血脂增高,可致α₂及β球蛋白增高,γ球蛋白不变或相对降低。

  • 结缔组织病,伴有多克隆γ球蛋白增高,先天性低丙种球蛋白血症γ球蛋白降低,蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及γ球蛋白降低,α₂球蛋白则增高。

  • 自身免疫病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等患者,白蛋白下降及γ-球蛋白升高。



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备注:本文部分图片来源于网络




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