浅谈避孕药对检验结果的影响

文摘   科学   2024-01-08 08:58   上海  
文案 | 贺睿卿
审核 | 吴  炯
排版 | 殷  杏



遇到一例皮质醇异常升高


近日,嘉会小检遇到了一个很奇怪的案例,病人血清皮质醇结果异常升高,大于1500nmol/L(早晨参考范围为: 133-537nmol/L),血清和血浆的其他结果都显示为正常,尤其是ACTH,结果也显示为正常值。在排除了检测原因和其他可能的因素后,小检联系了该病人的主治医生,经医生描述,该病人在做过其他影像学检查后,病人的病情和临床表现均不支持单独的皮质醇增高。
这到底是什么原因造成了皮质醇陡增3倍有余?这到底是检测的问题,还是有其他干扰因素的影响?小检陷入了沉思。。。。。。



经小检再三思索后,怀疑方向渐渐锁定在了药物对检验结果是否产生了影响。当小检再次和医生沟通后,医生表示该病人当时并未告知其长期服用避孕药的事实,从而导致了血清皮质醇的假性增高。这里小检的猜测得到了印证,那么又一个问题随之而来,为什么避孕药会对血清皮质醇的检测造成影响,在这里且听小检慢慢道来。



避孕药的机制


首先我们来了解一下避孕药,目前我们最常见的药物类避孕方法就是口服避孕药了,是由人工合成的雌激素孕激素配制成的,这种方法避孕的成功率极高。经过长年的研究和改良,目前口服避孕药的副作用已经非常轻微了。避孕药作用机理是多环节和多方面的,且因其所含成分、制剂、剂量和用法的不同而各异。如雌激素和孕激素的复方制剂以抑制排卵为主,小剂量孕激素以阻碍受精为主,大剂量孕激素以抗着床为主。以上应用机理的分类是相对的。



1.  抑制排卵为主

雌激素和孕激素口服吸收后血药浓度增高,通过负反馈作用抑制下丘脑促性腺释放激素的分泌;此外血中性激素对垂体前叶也有直接抑制作用,可使垂体前叶促性腺激素分泌减少,血中卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的量均减少,由于FSH分泌受抑制,妨碍卵泡的生长和成熟,没有成熟的卵泡可供排卵,也取消了排卵前雌激素高峰,而且月经中期的LH峰消失,排卵过程受到抑制。常见药物有:左炔诺孕酮炔雌醚片,主要成分为左炔诺孕酮(孕激素)和炔雌醚(雌激素),可抑制卵巢排卵,达到长效避孕作用。


2.  阻碍受精为主

小剂量孕激素口服后,改变宫颈粘液的理化性质,阻碍受精。孕激素能抑制宫颈粘液的分泌,使粘液量减少但粘稠度增高,细胞含量增加,不利于精子穿透,使精子不易通过,达到阻碍受精的效果。在孕激素处于优势情况下,精子获能受到抑制,失去受精能力,因而影响受精。在整个月经周期连续服用小剂量孕激素,可阻碍受精,其优点是不含雌激素,副作用较少,但避孕效果较雌激素和孕激素的复方制剂差,且不规则出血的发生率较高。常见药物有:去氧孕烯炔雌醇片,主要成分为氧孕烯(孕激素)和炔雌醇(雌激素),可抑制排卵,改变宫颈黏液性状,发挥避孕的作用。此外,还有米非司酮片、屈螺酮炔雌醇片等也是常见的避孕药。




避孕药成分对检验结果的影响


通过对避孕药基本成分的了解,我们发现常见避孕药里均含有结合雌激素,这种结合雌激素的药物可能会对相关检测结果产生影响。最主要原因是因为雌激素会刺激肝脏产生相应的蛋白。


其中包括了:

  • 刺激凝血因子的合成,对凝血功能产生影响,可能会加速凝血酶原时间、部分促凝血酶原激酶时间和血小板凝集时间。

  • 刺激甲状腺结合球蛋白(TBG)、皮质类固醇结合球蛋白(CBG)和性腺激素结合球蛋白(SHBG)的合成。皮质类固醇结合球蛋白(CBG)增高就导致了本次案例中皮质类固醇的增高,游离和具生物学活性的激素浓度不变。皮质类固醇结合球蛋白(CBG),是皮质激素传递蛋白。皮质类固醇激素进入血液后与血中皮质类固醇结合球蛋白以及白蛋白结合,既起“运载”又起“临时仓库”的作用,通过“结合型”与“游离型”互相转换,起到缓冲调节作用。它的增高也会导致皮质醇浓度相应的水涨船高。

  • 其他血浆蛋白亦可能升高,如:血管紧张素原/肾素底物,α1抗胰蛋白酶,血浆铜蓝蛋白。




小结


现代的避孕药的功能其实早就不单单是为了避免怀孕,在有效地控制月经量、使皮肤变得更加光洁、延缓衰老、治疗妇科疾病方面都有发挥了相应的作用。所以小检在这里建议,如果您在服药期间需要检测上述相关检验项目,最好能停药一段时间后再进行检测,这样会使检验结果更加准确,避免产生误诊或不必要的后续其他检查。




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备注:本文部分图片来源于网络





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