四川中医文氏皮科流派是中医治疗皮肤病重要流派，文琢之、艾儒棣，陈明岭是流派的重要代表。文氏皮科流派强调扶正祛邪、重建平衡，从脾胃论治【1-5】。对于特应性皮炎（湿疹），谭强【1】认为“与禀赋不耐、风、湿、热邪侵袭肌肤有关。湿疹的发生与脾胃功能失调、湿邪内生、外感风湿热邪等因素密切相关”，把湿疹分为三型，有“痒、湿、烂、顽、变”的特点。
文氏马齿苋汤是一种源自四川文氏皮外科流派的中药复方，主要由马齿苋、黄芩、金银花等药材组成，具有清热除湿、祛风止痒的功效。陈明岭研究团队的研究显示，文氏马齿苋汤通过调节免疫反应和减轻炎症，对湿疹具有显著的疗效。文氏马齿苋汤能有效改善患者的临床症状，降低血清IL-4。也能减轻急性湿疹小鼠模型症状，并降低血清中IgE、IL-2和IL-5的水平。【1-5】。
图1马齿苋（https://baike.so.com/gallery/list?ghid=first&pic_idx=2&eid=5378003&sid=5614170）
文氏马齿苋汤
文氏马齿苋汤临床效果
文氏马齿苋汤临床治疗湿疹有效，景明夷利用文氏马齿苋汤治疗湿热蕴肤型急性湿疹43例临床痊愈 2 例，显效 20 例，有效 12 例，无效 9 例，总有效率 79.07%。文氏马齿苋汤可以减少瘙痒，以及整体评分，比对照组龙胆泻肝丸效果要好（图2）【3】。沈明祎以及谭强的研究与景明夷类似。沈明祎利用验方马齿苋汤治疗慢性湿疹60例，痊愈12例、显效21例、有效15例、无效2例。总有效率96.67%【5】。谭强利用马齿苋汤加减治疗慢性湿疹（湿热蕴肤证）患者，治疗4周后，EASI评分及瘙痒评分均明显下降，总有效率63.16%【4】。
图2 文氏马齿苋汤降低临床评分【3】
文氏马齿苋改善湿疹症状
文氏马齿苋汤能显著改善湿疹，景明夷、谭强、沈明祎等都发现文氏马齿苋汤能降低患者的EASI、瘙痒、中医症候等评分，表明可改善患者症状【3-5】。邹瑾进行的动物实验也发现，利用DNCB刺建立特应性皮炎（急性湿疹）模型后，模型组小鼠的皮肤出现红肿、渗出、结痂等症状，文氏马齿苋汤增能改善这些症状（图3）【2】。文氏马齿苋汤还能改善湿疹小鼠的皮肤病理以及肠道菌群。
图3 文氏马齿苋改善皮肤症状
文氏马齿苋汤抑制湿疹炎症因子
Th1、Th2和Th22细胞都参与湿疹，甚至扮演重要角色，湿疹的发生可能与这些细胞以及它们的细胞因子紊乱有关。IFN-γ、IL-4、IL-22 分别是 Th1、Th2和Th22细胞释放代表因子。谭强的研究发现患者血清中IFN-γ要低于正常、IL-4、IL-22则高于正常（图4），文氏马齿苋汤治疗后，与模型组相比，文氏马齿苋汤治疗组血清中IL-4和IL-22的水平显著降低，而IFN-γ水平虽有所升高，但与治疗前相比无显著差异。治疗前模型组IL-4水平为380.7 ng/L，IL-22水平为149.8 ng/L，经过文氏马齿苋汤治疗后，IL-4水平降低至359.4 ng/L，IL-22水平降低至134.7 ng/L（图4），表明文氏马齿苋汤对慢性湿疹小鼠模型的细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-22具有调节作用。
图4 氏马齿苋汤调节慢性湿疹小鼠模型的细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-22
邹瑾建立DNCB特应性皮炎模型（湿疹）后，模型小鼠血清 IgE、IL-2和 IL-5都显著升高，给文氏马齿苋汤治疗则可以改善这种状况，降低IgE、IL-2和 IL-5（图5），与临床结果类似，通过调节细胞因子改善炎症。
图5 文氏马齿苋汤治疗降低IgE、IL-2和 IL-5
小结
1.文氏马齿苋汤对湿热蕴肤型急性与慢性有效。
2.文氏马齿苋汤抑制DNCB模型皮肤损伤，抑制相关细胞因子IgE、IL-4、IL-2和 IL-5等细胞因子。
3.机制仍需要深入研究。
参考文献
谭强,肖敏,雷晴,等.四川文氏皮外科流派分型论治慢性湿疹经验[J].四川中医,2018,36(11):7-8.
邹瑾,景明夷,朱宝华,等.文氏马齿苋汤对急性湿疹小鼠血清IgE、IL-2和IL-5的影响[J].中医药信息,2023,40(12):14-17+22.DOI:10.19656/j.cnki.1002-2406.20231203.
景明夷. 文氏马齿苋汤治疗急性湿疹（湿热蕴肤证）临床观察及机制研究[D]. 成都中医药大学, 2023. DOI:10.26988/d.cnki.gcdzu.2023.000010..
谭强,肖敏,余倩颖,等. 四川文氏皮外科协定方马齿苋汤加减治疗慢性湿疹疗效及对IL-4、IL-22、IFN-γ的影响 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2019, 33 (07): 824-827. DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.201811199.
沈明祎. 验方马齿苋汤治疗慢性湿疹的临床观察[D]. 成都中医药大学, 2007
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