在食管癌的手术治疗中，食管切除后的消化道重建是一项至关重要的操作。最近，《食管勇谈》给大家讲解了多种食管癌切除后的重建路径，其中不乏涉及到复杂的淋巴结清扫。
很多朋友在关注手术操作的细节时，也提出了关于保留奇静脉弓是否会影响左喉返神经及106tbL组淋巴结清扫的问题。本期《食管勇谈》将与大家分享一个保留奇静脉弓的淋巴结清扫案例，并详细展示如何在保留奇静脉弓的前提下，进行彻底的淋巴结清扫操作。
技巧揭秘：保留奇静脉弓的淋巴结清扫
操作要点
1.清扫右喉返神经旁淋巴结 00'56''
（1）根据术前检查结果进行淋巴结清扫；
（2）清扫右侧喉返神经旁的淋巴结，但无需暴露右侧喉返神经；
（3）在清扫弓上三角区后，继续进行食管游离；
2.清扫左喉返神经淋巴结 01'39''
（1）沿左喉返神经分离其周围软组织和淋巴结，暴露左喉返神经；
（2）使用超声刀游离左喉返神经，避免工作面直接接触神经；
（3）游离左喉返神经旁的淋巴结，直至完全暴露；
（4）采用上下及两端贯通法游离左喉返神经。
3.106tbL组淋巴结 05'15''
（1）使用电钩紧贴气管软骨环进行游离；
（2）用分离钳沿神经周围进行分离；
（3）继续使用超声刀进行游离；
（4）显露左喉返神经的起始部位及奇静脉弓；
（5）清扫淋巴结，并与左喉返神经旁的区域进行贯通。
4.游离隆突下淋巴结 06'14''
（1）助手扒开右主支气管；
（2）顺着右主支气管进行游离；
（3）沿着淋巴结做彻底清扫；
5.109R淋巴结清扫 06'58''
（1）使用电钩清扫109R组淋巴结；
（2）避免损伤肺静脉分支；
（3）使用止血纱填塞止血。
小技巧
左喉返神经对热耐受尚可，但对电刺激耐受性差，左喉返神经旁淋巴结的清扫，应尽量使用超声刀。
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编辑：Likemed
审核：李勇
