翻译：浙江省台州医院 胸外科
原发性掌跖多汗症（掌跖多汗症） 多以情绪不稳定或精神紧张状态为基础发病，是一种在治疗上颇具挑战的疾病。掌跖多汗症的治疗方法主要以外用疗法和离子电渗疗法为首选，仅对对这些治疗方法耐受不佳的病例考虑应用A型肉毒毒素疗法或交感神经切断术。
I. 掌跖多汗症的定义
掌跖多汗症被定义为：患者在手掌和足底部位出现与热刺激、精神压力相关或无关的大量出汗，导致日常生活受到显著影响的状态。在局部多汗症中，原因不明的称为原发性局部多汗症，而特别限于手掌和足底的病例被称为原发性掌跖多汗症（掌跖多汗症）。
II. 诊断标准
2019年，日本修订了原发性局部多汗症的诊断标准（表1）。
需要注意的是，如果患者表现为单侧性或非对称性分布的症状，则需排除神经系统疾病或恶性肿瘤等其他可能的鉴别诊断。
III. 口服治疗
常用的口服药物包括以下几种：
1. 托菲索泮（商品名：グランダキシン®，150 mg，分3次）被认为具有较强的自主神经调节作用。
2. 抗癫痫药托吡酯（商品名：トピナ®）对掌跖多汗症有一定疗效。
3. 具有抗胆碱作用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）帕罗西汀（商品名：パキシル®）用于掌跖多汗症的治疗。
4. 用于面部多汗症的托吡酯及三环类抗抑郁药阿米替林（商品名：トリプタノール®）也有治疗效果的病例报道。
副交感神经阻滞药虽然可能有效，但由于其副作用（如口干、调节性视力障碍和便秘）较强，有观点认为不应使用。然而，抗胆碱药物如溴化丙胺太林（商品名：プロ・バンサイン®，4560 mg，分34次）在重症掌跖多汗症中，若谨慎使用，可能会有效。然而，目前尚无双盲试验验证，只有病例报告支持。在《原发性局部多汗症诊疗指南》中，此类药物被定位为推荐度C1的辅助治疗方法。
IV. 外用治疗
1. 氯化铝外用药
氯化铝外用疗法具有优异的疗效，已被广泛用于临床，其推荐度为B。通常使用20%氯化铝外用溶液效果最佳。建议在就寝前擦干汗水后，将其涂于多汗部位，次日早晨清洗掉。
• 当单纯使用20%氯化铝外用溶液效果不足时，可改用以下药物：
• 50%氯化铝外用溶液
• 含酒精的20%氯化铝外用溶液
• 30%氯化铝软膏
• 如果仍无明显效果，则可尝试使用20%氯化铝水溶液进行密封疗法（occlusive dressing technique，简称ODT），其效果更为显著（见图1）。
2. ODT 的实施方法
具体而言，ODT（封闭疗法）是在睡前洗净手、足并擦干后，将浸有氯化铝水溶液的棉片或棉质手套覆盖于多汗部位，然后用保鲜膜或塑料手套进行密封（图1）。第二天早晨起床后需清洗手、足。连续数周每天进行治疗，症状改善后改为每周1至2次以维持疗效。
氯化铝外用疗法是掌跖多汗症治疗的首选方法。在日本，对53名重症患者实施20%氯化铝ODT疗法，一个月后患者的出汗量显著减少，与注射A型肉毒毒素的效果相当（证据水平III）。最近有报道指出，在手掌和足底部位使用30%至40%的氯化铝水杨酸凝胶治疗，效果显著改善。研究认为水杨酸可以促进氯化铝的渗透，同时自身也具有抑制汗液分泌的作用。相比酒精基制剂，该疗法导致的刺激性皮炎副作用较少，是其优点之一。
在本皮肤科，对于重症掌跖多汗症，首选使用含有水杨酸的30%氯化铝软膏进行ODT疗法（图1，表2）。该疗法对中度至部分重度的掌跖多汗症有效。在指导患者使用30%氯化铝软膏ODT疗法时，同时会开具白色凡士林和外用类固醇药物，并指导患者进行皮肤护理。对于出现刺激性皮炎的部位，建议初期使用外用类固醇药物进行治疗。
3. 其他外用药物
除氯化铝外用药外，还存在关于以下抗胆碱制剂的多项报告：
• 羟氯吡铵（glycopyrrolate）
• 2%二苯甲基硫酸甲酯（商品名：Prantal®）
在日本，这些药物的临床试验也在积极推进中。
V. 自来水离子导入疗法
自来水离子导入疗法是一种通过在自来水中对双手或双脚间通电来抑制汗液分泌的治疗方法。将多汗部位浸入自来水中，并通以直流电，这种疗法在欧美被视为治疗多汗症的常规方法。
这一疗法的抑汗机制由爱荷华大学的佐藤教授等人进行了解析，研究认为通电产生的氢离子会破坏并狭窄汗孔，从而达到抑制汗液分泌的效果。
离子导入疗法对于中度掌跖多汗症患者具有显著效果。其具体方法是：
• 在双手或双脚之间通以1015 mA的电流，使用自来水进行20分钟的导入治疗，每周重复23次。
• 使用装有电极的塑料托盘，在电极上覆盖海绵或纱布，并倒入足以浸泡但不会完全没过手足的自来水进行导电。
• 症状缓解后，减少频率至每1~2周一次，疗效仍可持续。
VI. 胸腔镜下胸交感神经切断术
近年来，一种通过内镜使用射频凝固交感神经的手术方法已被纳入保险诊疗范围，并较为简便地实施。这种手术虽然能有效切断交感神经，但需要全身麻醉，并人为制造气胸后将内镜插入胸腔内。其潜在的并发症包括：
• 代偿性出汗
• Horner综合征
• 神经损伤
• 血胸等
此疗法仅适用于外用药、离子导入疗法以及口服药物均无效的最重症病例。
VII. A型肉毒毒素疗法
A型肉毒毒素通过作用于外周胆碱能突触，抑制乙酰胆碱的释放。这一机制被用于治疗腋窝多汗症和掌跖多汗症，并通过双盲法验证了其皮下注射的疗效。
目前，A型肉毒毒素治疗重度腋窝多汗症已纳入保险范围，但用于掌跖多汗症时仍未被纳入保险范围。
核心信息
掌跖多汗症的首选治疗方法为 氯化铝外用疗法 和 自来水离子导入疗法，两种方法交替使用也具有良好效果。这两种治疗方式都通过堵塞汗孔来抑制汗液分泌，因此同时进行可能具有协同作用。
许多患者声称“氯化铝外用疗法无效”，但这种情况下，问题往往出在外用方法上。关键在于 在晚上不出汗时使用氯化铝，或者采用 密封疗法（ODT）。
在本皮肤科，对于重度掌跖多汗症，首选方法是含有水杨酸的30%氯化铝软膏密封疗法（ODT）。此外，针对指缝、手背、手腕等皮肤较薄的区域，由于使用30%氯化铝软膏容易引发刺激性皮炎，在外用氯化铝软膏之前涂抹白色凡士林以预防刺激性皮炎是一个有效的技巧。
