EACTS/STS 关于急/慢性主动脉疾病综合征的诊断与治疗指南
ª2024年欧洲心胸外科协会与胸外科医生协会。由牛津大学出版社代表欧洲心胸外科协会出版并由爱思唯尔公司代表胸外科医生协会出版。版权所有。本文已获得许可,与《欧洲心胸外科杂志》和《胸外科年鉴》共同发表。这些文章在风格和拼写上仅有细微差异,以符合各自期刊的风格。引用本文时可以使用任一引用。
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免责声明:临床指南旨在适用于所有具有特定疾病的患者。然而,必然会出现一些情况,其推荐不适合特定患者。虽然鼓励医疗专业人员和其他人考虑这些指南在其专业判断中的作用,但它们并不取代医疗专业人员根据每位患者独特情况做出量身定制决策的责任。此类决策应与最新的官方推荐、相关公共卫生机构的指南以及适用的规则和法规保持一致。重要的是,这些决策应与患者及/或其监护人或照顾者协作并达成一致。
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目录
前言 5
引言 5
方法论 5
写作委员会的组织 5
文献综述 5
推荐等级和证据水平 6
病理生理学与自然病程
干预的时机与地点—何时何地进行干预 7
主动脉器官 7
主动脉发展及主动脉疾病的机制 7
流行病学 7
命名法与风险分层 9
如何使用共同语言 9
急性主动脉夹层 10
根据Ishimaru区域定义疾病范围 11
德国急性主动脉夹层A型登记评分 12
我们还需要DeBakey吗,还是应该继续使
用分类、破口位置、灌注不良和/或Ishimaru范围?13
二叶瓣主动脉病 14
报告标准与质量指标 16
报告标准 16
质量指标 16
主动脉团队与医疗保健影响 17
主动脉疾病对医疗保健的影响 17
主动脉团队、主动脉中心及相关专业 18
主动脉团队的定义 18
主动脉团队成员 18
沟通 18
教学与培训 18
主动脉中心 19
诊断工作与影像学 19
急性主动脉综合征的诊断工作 20
临床风险评估 20
降低神经系统并发症风险的注意事项 20
影像学—形态与功能 21
计算机断层扫描 21
磁共振成像 22
经胸超声心动图 22
经食道超声心动图 23
血管内超声 23
腹主动脉超声 24
基于影像的评估和测量规范 24
影像学中的新兴领域 24
主动脉尺寸的自动测量 24
升主动脉的长度 24
四维磁共振成像 24
在血管外科背景下的扩展现实 26
光子计数计算机断层扫描 26
急性主动脉疾病—疾病的自然过程及何时干预 27
急性主动脉综合征 27
A型主动脉夹层 27
术前评估 27
外科管理 28
非A非B型主动脉夹层 29
B型主动脉夹层 31
内膜血肿 32
A型内膜血肿 32
B型内膜血肿 33
穿透性动脉粥样硬化溃疡 34
钝性创伤性主动脉损伤 35
慢性扩张性主动脉疾病 36
根部和升主动脉 36
最大直径和最大长度 38
主动脉弓 40
慢性主动脉夹层 40
遗传性胸主动脉疾病 41
非综合征性遗传性胸主动脉疾病 42
先天性心脏型病成人主动脉瘤 43
基因型与表型之间的差异 43
降主动脉 43
胸腹部 44
腹主动脉 46
慢性肾下部闭塞性动脉病 46
如何监测脏器功能以及避免脏器损伤 47
灌注和插管 48
主动脉弓手术中的温度管理 49
问题的定义 49
深度、重度、中度和轻度低温的定义 49
深低温与中度低温 50
脏器保护—心脏 50
脏器保护—肺 51
一般考虑 51
脏器保护—大脑 51
脏器保护—脊髓 52
脏器保护—内脏和肾脏 52
内脏动脉 52
主动脉弓手术中的内脏保护 52
胸腹主动脉手术中的内脏保护 52 肾动脉 53
四肢 54
监测下肢功能 54
避免脏器损伤 54
治疗选择 54
主动脉根部 54
升主动脉,伴或不伴近端弓部 55
主动脉弓 56
主动脉弓,伴或不伴近端和远端主动脉段的损害 56
开放式外科弓部置换 56
血管内弓部修复 56
降主动脉 58
胸腹主动脉 60
插管和体外循环 60
具有壁内血栓的患者的特异性 60
概念考虑 60
夹闭策略 60
无体外循环的胸腹主动脉瘤修复的专业特点 61
带孔血管内动脉瘤修复 61
分支或带孔血管内动脉瘤修复的原理 61
分支和窗孔内血管修复的设计与解剖偏好 61
分支/窗孔内血管主动脉修复的结果 63
肾下 64
腹主动脉瘤 64
肾下腹主动脉瘤的管理(肾下颈部长度>10mm) 64
开放手术 64
血管内修复 65
开放手术与血管内修复 65
短颈(肾下颈长5-10mm)和近肾AAA(肾下颈长<5mm)的管理 65
开放手术 65
血管内修复 65
腹主动脉瘤破裂的管理 65
感染性腹主动脉瘤的管理 66
囊性腹主动脉瘤的管理 66
腹主动脉夹层的管理 66
第一分支血管 66
内漏 67
罕见病症 68
移植物感染 68
定义和诊断标准 69
一般治疗 69
主动脉外科选择 70
解剖修复:原位重建 70
额外解剖重建 70
主动脉肠道或主动脉支气管瘘患者的管理 70
辅助策略 71
科默雷尔憩室 71
诊断与随访 72
手术指征 72
手术策略 73
主动脉狭窄 73
疾病负担 73
诊断 73
治疗 74
血管内干预 74
开放手术 74
主动脉的炎症性疾病 74
高加索动脉炎 75
巨细胞动脉炎 75
感染性主动脉炎 76
女性主动脉疾病:妊娠与产后 77
女性主动脉疾病 77
妊娠 78
在有主动脉夹层风险的孕妇中进行辅助分娩 78
在有主动脉疾病或遗传性结缔组织疾病的女性中,怀孕前进行手术 78
孕期的主动脉夹层和主动脉手术 78
辐射防护 79
接受主动脉手术患者的重症监护病房术后管理 79
基本术后监测 80
到达时的临床评估和重新评估协议 80
临床和亚临床缺血的检测 80
凝血管理、血栓弹力图和输血 80
对某些主动脉手术的特殊考虑 81
主动脉弓置换 81
降主动脉的血管内和开放修复 82
与主动脉疾病共存 83
锻炼和运动 83
重返工作 84
康复 84
监测和随访 84
未来方向和空白领域 85
关键信息 85
致谢 85
资金来源 85
披露 85
参考文献 86
缩略语和首字母缩略词
18F-FDG=18F-氟脱氧葡萄糖
3D=三维
4D 流动MR=四维磁共振
AAA = 腹主动脉瘤
AAE = 急性主动脉事件
AAS = 急性主动脉综合征
AC = 主动脉中心
AD = 主动脉疾病
AKI = 急性肾损伤
AR = 增强现实
ATAAD = 急性A型主动脉夹层
BAV=二叶主动脉瓣
BEVAR=分支腔内修复
BMT=最佳医疗治疗
BSGs=桥接支架