本期是《食管勇谈》栏目的特别篇，我们荣幸地邀请到了福建省立医院的林招贤教授，为大家带来精彩分享。
空肠代食管手术以其复杂的适应证和高难度的操作要求，被视为食管外科领域的挑战之一。在这一领域，如何确保空肠的充分血供，同时实现安全、稳定的吻合，一直是亟待解决的问题。林招贤教授通过“三切口空肠代颈部吻合手术”，探索并完善了一套科学、实用的治疗方案。
林招贤教授简介
今天，林教授将带我们深入了解这项“古老又创新”的技术——从适应证的精准把握到手术操作的关键要点，全方位解析空肠代食管手术的核心奥秘。
空肠代食管是一项既有历史积淀又在不断创新的技术。传统观点认为，空肠只能上达下肺静脉水平，但通过手术团队的努力与实践，发现胸顶吻合是完全可行且安全的选择。
胸外来课｜潜水渡蛟龙，三切口空肠代食管颈部吻合
手术指征
1.胃坏死的消化道重建；
2.胃切除后距门齿小于25公分。
操作要点
1.空肠代食管的制备 02'27"
使用电刀沿腹部手术切口边缘操作，避免损伤肠管；
在吻合口处进行闭合操作，尽可能保留更多的空肠；
于距屈氏韧带约10厘米处进行肠管离断；
解剖特定位置的肠系膜；
通过“透光法”判断空肠动脉的位置；
在血管周围分离肠系膜脂肪组织；
缝扎空肠血管时尽量远离靠近空肠的血管弓；
分离另一支空肠动脉，并逐层剖开系膜；
离断近远端空肠及第三支空肠动脉；
使用哈巴狗夹夹闭空肠动脉，观察肠管色泽及蠕动情况；
2.皮下隧道的建立：潜水口法 07'07"
1.沿胸锁乳突肌前缘切开；
2.显露甲状腺并裸露食管；
3.上抵钉座；
4.在胸骨正中部位切开约4厘米，并向两侧扩展形成宽隧道；
5.通过“潜水口”牵引空肠管；
3.颈部吻合 09'02"
（1）使用23.5号吻合器完成器械吻合；
（2）在颈部甲状腺前方做一斜切口，确保良好显露；
（3）进行吻合操作，并用直线闭合器封闭残端；
（4）关腹时仅缝合部分白线，预留1-2厘米空间，避免过紧缝合皮下组织。
优点
相比之下，颈部吻合因需断更多血管，风险性略高。因此，对于大多数患者，我们优先选择胸骨前皮下隧道的方式，以便在出现吻合口并发症时能够快速处理，避免全身毒血症状。
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编辑：Likemed
审核：李勇
