食管癌肉瘤是一种罕见且特殊的食管肿瘤类型。由于其对放化疗的反应较差，手术切除通常被视为首选治疗方案。
本期推文将详细介绍一例巨大食管癌肉瘤患者的手术治疗过程，重点解析腔镜下分步游离的全过程与操作技巧。患者的肿瘤位于胸中段，体积较大，术前影像显示肿瘤与周围组织粘连，但仍存在部分脂肪间隙，为手术提供了一定的操作空间。
挑战极限——巨大食管癌肉瘤的腔镜手术游离技巧解析
操作要点
1.戳卡选择
在患者腋后线及肩胛下线之间的第4、6、7、9肋间放置四个戳卡；
2.奇静脉弓的离断
由于肿瘤体积较大，需切断奇静脉弓以进入胸腔深部。术者在奇静脉弓靠近脊柱侧放置两个Hem-o-lok夹子，在近心端放置一个Hem-o-lok后进行离断。
3.支气管动脉处理与食管后壁
游离
（1）游离并离断支气管动脉；
（2）顺着食管的后壁往食管的足侧进行游离；
（3）打开对侧胸膜腔，切除对侧纵隔胸膜；
（4）沿着降主动脉和肿瘤的间隙进行锐性游离；
（5）助手牵引食管，充分暴露；
4.食管上下游离与牵引
（1）游离食管前壁，仔细止血，避免损伤周围组织；
（2）依次完成食管上下、左右侧的游离，确保肿瘤完全分离；
（3）切断肿瘤上端组织，并用牵引线固定食管下端；
（4）在助手配合下牵拉食管，进一步完成对侧游离；
5.膈裂孔区域处理与肿瘤取出
（1）游离肿瘤下界靠近膈裂孔的位置，做好止血；
（2）清扫淋巴结，游离食管中上段；
（3）腹腔游离结束后，从膈裂孔掏出肿瘤；
（4）关闭膈裂孔，从腹壁小切口安全取出肿瘤，完成手术。
小结
巨大食管癌肉瘤的手术挑战在于暴露难度及粘连分离的精细操作。通过合理的Trocar布局、充分的牵引及精准的锐性分离，术者成功完成了腔镜下的完整切除。本例展示了食管腔镜手术的精细与复杂，也为类似病例的手术处理提供了宝贵经验。
推
建
阅
读
第一季
第二季合集
第三季合集
第四季合集
编辑：Likemed
审核：李勇
