点击蓝字 关注我们
过敏性输血反应范围广泛，包括轻微瘙痒和/或荨麻疹，以及危及生命的过敏反应。大约有1~2%的输血过程会发生过敏反应。长期输血的患者由于输血次数较多，而出现输血反应的概率大大增加。但是长期输血的患者也被证实可能产生脱敏，过敏性输血反应的比率随着输血次数的增加反而减少。
输注洗涤红细胞通过减少血浆含量，可减少过敏性输血反应发生。但红细胞经洗涤后，缩短了红细胞的保质期，减少了有效剂量，且易产生溶血。因此，长期输血的患者，是否输注洗涤细胞，我们需要权衡利弊。
该研究的目的是观察输注未洗涤红细胞作为长期红细胞输血患者的应急措施，对其临床和实验室的影响。
方法
患者入选条件：2022年7月1日前，至少有过一次洗涤细胞输注（包括洗涤红细胞和洗涤血小板），并且在2022年7月1日以后，还有继续输血。如果只输注过洗涤血小板的或者宫内输血（IUT）的除外。经输血科医生评估后，对这些既往无严重过敏性输血反应史的长期输血患者，予以未洗涤红细胞输注。
整个输血过程，对这些患者进行严密监测。对患者的基本数据、临床、实验室以及输血相关信息进行统计分析。
结果
表1.患者的人口统计学特征和对未洗涤红细胞试验输血的反应
一共入选患者15名，年龄中位数34岁（IQR 23-53岁）。患有镰状细胞贫血的患者9名，地中海贫血4名，再生障碍性贫血1名，骨髓增生异常综合征1名。女性7名，男性8名。所有患者至少接受了两次未洗涤红细胞输注。有两名患者出现了瘙痒反应（其中一名患者仅在第一次输血时出现瘙痒，而另一名患者每次输血均出现反应，哪怕使用药物预防），其余无反应。即使输注洗涤红细胞，有11名患者在输注前使用了抗组胺药物预防。输注未洗涤红细胞，15名患者均接受了输注前的药物预防治疗。
在重新评估前，过去的12年间，这15名患者每人输注了中位数为531U的洗涤红细胞。
图1.取消洗涤规程对血库的影响
与2021年相同的6个月间隔相比，作者所在血库每月洗涤红细胞单位的平均±SD数减少了72.9%。考虑到人工成本和耗材，每单位红细胞节约大约100美金。
讨论
为了应对全国范围内，全自动细胞清洗管的长期短缺，该文章作者评估了一组定期接受洗涤红细胞输注的患者的医疗必要性。轻中度的过敏反应可以暂不作考虑，对于没有严重过敏史的患者，输注未洗涤红细胞可作为应急措施。
文中的观察表明，输注未洗涤的红细胞，患者能较好的耐受。尽管缺乏证据支持预先使用抗组胺药和/或皮质类固醇预防过敏性输血反应的有效性，但是停止用药并同时输注未洗涤红细胞，被认为风险非常高。
局限性
这是一项单中心回顾性研究 。关于远期报告的输血反应的性质和严重程度以及在一些患者中输注洗涤红细胞的原始适应证的文件不完整。
作者所在血库的技术和人力资源可随时进行红细胞的洗涤，与其他缺乏现场洗涤血液成分资源的血库相比。该研究结果缺乏普遍性。
该研究还缺少输注洗涤红细胞和输注未洗涤红细胞，前后的红细胞计数的实验数据。
结论
是否输注洗涤红细胞，应考虑对患者、红细胞成分质量和血库实验室资源的影响。暂停输注洗涤红细胞的潜在优势：提供具有更高血红蛋白含量的红细胞，安排门诊输血增加灵活性，以及最大限度减少耗材浪费。
作者建议应审慎选择洗涤红细胞(对于那些有严重过敏或过敏性输血反应史的患者，需要肌注肾上腺素进行管理)，并定期重新评估无输血相关过敏反应史的患者的医疗必要性。
参考文献
Huso T, Buban K, Van Denakker TA, et al. Reevaluation of the medical necessity of washed red blood cell transfusion in chronically transfused adults. Transfusion. 2024;64(2):216-222.
感谢浙江省人民医院输血科来稿
公众号｜输血人
本期编译｜梅梦寒 陈秉宇
