临床病史
一名28岁女性，伴有侧腹痛和发热，症状持续1周。
对比增强腹部CT图像显示，在左肾实质内有不规则液体积聚（箭所示），并扩展至肾周围空间（箭头指示）。该液体积聚的壁缘出现边缘增强。在液体积聚区域有肾周围渗透（星号所示）。
鉴别诊断
急性肾盂肾炎并发肾脓肿：肾脓肿的特点是肾脏实质内有液体积聚，边缘增强，并伴有肾周围扩展。
肾脏肿瘤：肾脏肿瘤可能呈囊性表现，但壁轻度增强并非典型特征。增强通常不均匀，可能会出现内部分隔。液体扩展至肾周围空间通常不发生。
复杂性肾皮质囊肿：单纯肾囊肿可能会发生并发症，如出血或液体渗漏。泄漏的囊肿可能导致肾周围渗透。通常不会发生增强。
重要事实
肾脓肿是指在肾实质内形成的脓液积聚。
急性肾盂肾炎并发肾脓肿最为常见。较少见的是肾脓肿通过血行传播感染至肾脏，免疫功能低下的患者更常见此种情况。
作为急性肾盂肾炎并发症发生的肾脓肿通常是单发的，可能较小或较大。通过血行传播的肾脓肿通常为多发且较小。
大肠埃希氏菌是最常见的致病菌。免疫功能低下患者可能发生真菌性脓肿。
若未经治疗，肾脓肿可能扩展至肾周围空间和腹壁，最终可达到皮肤表面。
影像学检查
静脉肾盂造影（IVP）：对于小型脓肿，IVP可能呈正常表现。如果脓肿较大，可能在肾图像相位显示为肿块，或无法显影受影响的肾脏。
超声检查：在液化前，肾脓肿可能呈现为固态的低回声局部异常。随着脓液形成，肾脓肿内会出现复杂液体区域。多普勒超声可能显示肿块壁增生的血管。
CT扫描：无对比CT表现通常非特异性，可能仅显示肾脏轮廓畸形和局部肾周围渗透。如果此类表现出现在进行非对比CT以检测尿路结石的患者中，应考虑进一步进行增强CT检查。在注射静脉对比剂后，肾脓肿因肾实质的增强而更加明显，脓肿的平滑壁缘和中央液体区是其特征。若存在肾脓肿扩展至肾周围空间或腹壁，通常可以清楚地看到。极少情况下，脓肿内可能出现气体。
磁共振成像（MRI）：在T1加权图像上呈等强或低强度异常，在T2加权图像上呈复杂高强度异常，周围对比增强可见。若存在肾脓肿扩展至肾周围空间或腹壁，通常在脂肪抑制的T2加权图像中可清晰显示。
诊疗要点
直径小于3厘米的脓肿通常可以通过抗生素治疗而无需引流。然而，如果脓肿没有响应治疗，或脓肿初期直径大于3厘米，则需要进行经皮引流。
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