病史：一名58岁女性主诉下背部疼痛。
影像学表现：L5椎弓根部位双侧存在透亮影（见图1）。第二例患者的侧位X光片（见图4）显示L5相对于S1发生了一级前移，原因是双侧椎弓根缺损。第三例患者的L5椎弓根部位轴位CT图像（见图8.23.5）显示了两侧椎弓根缺损的不同表现。
诊断：双侧椎弓峡部缺陷（峡部裂）
讨论：峡部裂是指椎弓根的骨性缺损，它是椎体、椎弓和关节面交汇的部位。该病在一般人群中的患病率为3%到6%，是较为常见的病症。男性（2:1）及青少年或年轻竞技运动员较为多见，最常见于L5水平，其次为L4。虽然单侧病例也有报道，但大多数患者有双侧椎弓根缺损。峡部脊椎滑脱通常无症状，可能偶然发现。当出现症状时，通常表现为背痛或神经根病。其发病机制可能是先天性椎弓根发育不良与反复微创伤导致的应力性骨折的结合，进而可能进展为峡部脊椎滑脱（spondylolisthesis）。
影像学检查用于检测椎弓根缺损、评估预后并指导治疗。X光片通常足以初步诊断峡部脊椎滑脱或脊椎滑脱。在高质量的侧位X光片上，通常可以清晰地看到经典的椎弓根“脖部”处的线状透亮影，形似“猎犬”的脖子。CT扫描常用于可疑病例、手术计划或治疗后随访，且多平面重建CT是检测椎弓根缺损和评估愈合最为精确的影像学工具。对于未能清晰显示骨骼的MRI，则通常用于持续背痛且影像学检查（X光或CT）未能发现峡部脊椎滑脱的患者，尤其是儿童。MRI在评估椎间盘、神经根及纤维组织方面优于其他成像方法。
治疗取决于患者的年龄、症状、病程及脊椎滑脱的程度。对于峡部脊椎滑脱或轻度脊椎滑脱，大多数病例采取保守治疗，如佩戴硬性支具几个月；对于竞技运动员或有神经症状、高度脊椎滑脱的患者，可能需要手术融合治疗。
总结：椎弓根骨性缺损在早期就常见，通常为双侧，可能进展为脊椎滑脱。对疑难病例、儿童或有神经症状的病例，可能需要进行CT或MRI检查。大多数病例可以通过观察或佩戴支具治疗，但对于严重病例或职业运动员，可能需要手术干预。
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