病史：一位72岁的女性，主诉为排尿时气体排出（气尿）、排便时尿液混浊（粪尿）和反复尿路感染。
检查结果：对比增强CT在轴位（图13.3.1）显示膀胱腔内有气体（箭头所指），而重建的冠状位图像（图13.3.2）显示乙状结肠憩室与膀胱之间有直接通道（箭头所指）。
诊断：结肠膀胱瘘
讨论：结肠膀胱瘘是结肠与膀胱之间的异常内连接。结肠膀胱瘘最常见的原因是乙状结肠憩室炎。其他病因包括结直肠腺癌、炎症性肠病、放疗、盆腔手术和异物。患者常常出现膀胱炎的非特异性刺激症状，并且尿液培养结果为阳性。典型的气尿和粪尿症状通常发生在疾病进展的晚期。对于疑似结肠膀胱瘘的患者，CT评估时应首先使用肠道对比剂进行扫描，而不是使用静脉对比剂。膀胱内出现肠道对比剂是结膀瘘的诊断性标志。结肠膀胱瘘的其他CT表现包括膀胱腔内有气体（如果最近没有膀胱插管），以及膀胱或肠壁在瘘管旁边变厚。除了能够证实瘘管外，CT还能评估可能对手术干预有帮助的管腔内外病理状况。膀胱镜检查和结肠镜检查对于评估结膀瘘患者非常有用，特别是用于排除潜在的肿瘤。
影像学提示：
结肠膀胱瘘最常见的原因是乙状结肠憩室炎，但必须排除潜在的肿瘤。
结肠膀胱瘘的CT表现包括膀胱腔内有气体、膀胱或结肠壁在瘘管附近变厚，以及瘘管腔内充满气体或肠道对比剂。
重建的冠状位图像对于显示瘘管通常非常有价值。
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