临床历史
患者为一名62岁的男性，主诉背痛。
检查结果
胸椎矢状面T1加权影像（图1）显示胸椎多个边界清晰的“打孔”样低信号强度病变，主要涉及椎体。可见皮质破坏，并伴有轻微的异常软组织改变。诊断：多发性骨髓瘤。
图1：胸椎矢状面T1WI显示多个边界清晰的“打孔”样低信号强度病变，散布在胸椎中，主要涉及椎体。后部结构相对未受累。可见皮质破坏，并伴有少量异常软组织改变。诊断：多发性骨髓瘤。
另一名患者的颈椎矢状面T1加权影像（图2）显示多个“打孔”样低信号强度病变，散布在颈椎各部，主要涉及椎体。诊断：多发性骨髓瘤。
图2：另一患者的颈椎矢状面T1WI显示多个“打孔”样低信号强度病变，散布在颈椎中，主要涉及椎体。诊断：多发性骨髓瘤。
另一名患者的矢状面T1加权影像（图3）显示异常信号强度病变，涉及骶骨，并伴有较大的前骶软组织肿块。此外，还注意到下腰椎有一个局灶性“打孔”样低信号强度病变（箭头指示）。诊断：多发性骨髓瘤伴浆细胞瘤。
图3：另一患者的矢状面T1WI显示异常信号强度病变，涉及骶骨，并伴有较大的前骶软组织肿块。此外，注意到下腰椎有一个局灶性“打孔”样低信号强度病变（箭头指示）。诊断：多发性骨髓瘤伴浆细胞瘤。
讨论
定义/背景
多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞肿瘤，特点是浆细胞在骨髓中的不受控制的增生和积累，并且血清和/或尿液中存在单克隆免疫球蛋白（“副蛋白”或“M成分”）或免疫球蛋白片段（轻链或本斯-琼斯蛋白）。其病因尚不明确。已知的危险因素包括电离辐射、免疫性疾病、农药暴露和HIV感染。浆细胞白血病是多发性骨髓瘤的一种更具侵袭性的形式，表现为初诊时或疾病进展时循环浆细胞比例超过20%。
临床特点
多发性骨髓瘤通常发生在50岁以上的患者中。最常见的症状是骨痛，但也有一些患者可能无明显症状。诊断通常依赖于骨髓受累、贫血、高钙血症、慢性肾功能不全以及血液和/或尿液样本中“ M”蛋白和/或免疫球蛋白片段的出现。
影像学特点
下胸椎和腰椎是多发性骨髓瘤患者中最常见的骨病变部位。椎体通常是主要受累部位。常规X线检查可能显示边界清晰的“打孔”样病变，周围可见硬化。CT通常表现为多灶性溶骨性病变，可能伴有或不伴有皮质破坏，也可能伴有或不伴有骨外软组织肿块。多种MR影像学模式已被描述，包括正常骨髓、微小结节型（也称为斑驳型或盐胡椒型）、局灶型和弥漫型。通常，T1加权影像（T1WI）上可见多个低至等信号强度的斑块状病变。这些病变在T2加权影像（T2W）和短时间反转恢复影像（STIR）上呈高信号，且常见弥漫性增强。偶尔，这些病变会导致病理性骨折，并伴有硬膜外软组织，可能导致脊髓管和脊髓受压。骨扫描通常为阴性。在18F-FDG PET/CT扫描中，这些病变通常表现为代谢活跃。
主要鉴别诊断
转移性疾病
正常骨髓异质性
红骨髓增生
鉴别诊断讨论
转移性疾病：通常早期涉及后部结构，常见于椎弓根。骨扫描通常为阳性，且常伴有已知的原发肿瘤史。
正常骨髓异质性：可能与斑驳型模式相似。正常的造血灶在T2W影像上通常显示中等信号强度，并且不会增强对比。皮质破坏缺失。
红骨髓增生：通常是对全身性应激（如贫血）的反应。红骨髓增生区域在T2W和STIR影像上通常表现为中等信号强度。轻微的对比增强可能出现，且没有皮质破坏。
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