临床病史
患者是一名63岁的男性，长期患有背痛。
发现
重建的矢状面CT扫描（图1）显示一个膨胀性的溶骨性病变涉及下胸椎。病变主要涉及松质骨，而骨小梁相对保持完好，实际上看起来增厚了。轴向CT扫描（图2）显示病变主要涉及椎体，但也向后扩展至涉及椎弓根、横突和椎板。也可以看到皮质的变薄和破坏。矢状面T2加权像（图3）显示病变主要呈高信号。线状低信号强度区域代表增厚的骨小梁。增强的矢状面T1加权像（图4）显示中度增强。轴向T1加权像（图5）显示多个低信号强度焦点，这些焦点被比作类似大脑皮层沟回，因此有“小脑”外观。可见脊髓受压。诊断：浆细胞瘤。
图1. 重建的矢状面CT扫描显示一个扩张性的溶骨性病变涉及下胸椎。病变主要影响松质骨，而骨小梁相对保持完好，实际上看起来增厚了。
图2. 轴位CT扫描显示病变主要累及椎体，但也向后扩展累及椎弓根、横突和椎板。还可以看到皮质的次级变薄和破坏。
图3. 矢状面T2加权成像显示一个主要表现为高信号强度的病变。线状低信号强度区域代表增厚的骨小梁。
图4. 对比增强的矢状面T1加权像显示中度增强。
图5. 轴位T1加权像显示多个低信号强度的焦点，这些焦点被比作类似大脑皮层的沟回，因此呈现出“迷你大脑”的外观。可见脊髓压迫。诊断：浆细胞瘤。
讨论
定义/背景
浆细胞瘤是骨或软组织中单克隆浆细胞肿瘤的孤立性病变。它也被称为孤立性骨髓瘤或孤立性浆细胞瘤。这是一种不常见的肿瘤，发生在3%–7%的浆细胞肿瘤患者中。椎体是最常见的受累部位。有时可以看到扩展到椎弓根的情况。
特征性临床特征
通常，大多数患者年龄超过60岁。疼痛是最常见的表现特征。然而，由于疾病的惰性，一些患者长时间无症状。
特征性放射学发现
平片和CT研究显示溶骨性多囊性病变，可能导致“肥皂泡”外观。肿瘤主要涉及松质骨，而皮质骨保持完好或有时硬化，导致椎体呈空心状。有时可以看到压缩性骨折，伴有或不伴有相关软组织肿块。实际上，浆细胞瘤可出现类似椎体平面的外观。在MR上，浆细胞瘤在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号，并在对比剂注射后均匀增强。轴向图像上因皮质增厚而出现的“小脑”外观已被描述。
较少见的放射学表现
罕见地，可以看到孤立性硬化性浆细胞瘤。
主要鉴别诊断
多发性骨髓瘤
转移
鉴别诊断讨论
多发性骨髓瘤：通常看到涉及脊柱的多个界限清晰的溶骨性病变，最常见的是涉及椎体。也常见涉及其他骨结构的溶骨性病变。
转移：看到多个破坏性病变。通常看到邻近椎间盘空间的受累。
