临床表现
一位68岁男性，肾功能逐渐恶化。为进一步评估超声检查中发现的肾积水，进行了计算机断层扫描（CT）检查。
(A) 肾脏水平的非对比增强计算机断层扫描（CT）图像显示双侧肾脏的集合系统扩张（箭头所指）。(B) 中输尿管水平的非对比增强CT图像显示双侧输尿管扩张（箭头所指）。(C) 尿膀胱水平的非对比增强CT图像显示尿膀胱扩张（星号所指）以及多个膀胱憩室（箭头所指）。(D) 前列腺水平的非对比增强CT图像显示前列腺显著增大（箭头所指）。
鉴别诊断
由前列腺增生引起的膀胱出口梗阻：双侧肾积水、双侧输尿管扩张以及膀胱壁异常，伴有膀胱憩室，是膀胱排空问题患者的典型表现。前列腺增生是其根本原因。
由逼尿肌括约肌协同障碍引起的膀胱排空异常：这种情况通常出现在有长期神经源性异常的患者，主要发生在骶神经根水平。膀胱常呈现多个膀胱憩室，但通常不会在膀胱出口发现梗阻病变。
由双侧输尿管膀胱连接部（UVJ）梗阻引起的双侧肾积水和输尿管扩张：这种情况较为罕见，通常需要膀胱肿瘤或双侧UVJ结石导致双侧输尿管口梗阻。但在当前病例中未见到此类病变。
基本事实
膀胱出口梗阻是老年人群体中导致双侧肾积水和输尿管扩张的最常见原因。
膀胱出口梗阻的常见原因包括男性的前列腺增生、女性的盆底功能障碍和新生儿的后尿道瓣膜。
膀胱出口梗阻会导致逼尿肌肥大，膀胱小梁的形成以及膀胱憩室的出现。膀胱壁的肥厚会造成输尿管口的功能性梗阻，进而引发输尿管扩张和肾积水。
患者可能会表现为可触及的膀胱膨胀、因尿液潴留导致的反复尿路感染、前列腺症状，或在肾功能不全的晚期出现相关症状。
移除梗阻病变可以缓解膀胱出口梗阻。然而，膀胱形态学变化通常不能完全恢复正常。这往往会导致双侧肾脏的梗阻后萎缩，导致双侧肾脏缩小、光滑，伴轻度扩张的肾盂系统。
其他影像学检查发现
腹部平片：可见膀胱膨胀，并可表现为一个来自盆腔的肿块。
静脉肾盂造影（IVP）：对比剂的排泄可能出现双侧延迟。输尿管扩张且弯曲。输尿管下端可能在增大的前列腺附近出现抬高。膀胱扩张，常可见膀胱憩室。排尿后影像几乎总是显示膀胱排空不完全。
超声检查：双侧肾积水伴双侧肾实质萎缩表现明显。通过精确的技术可以观察到扩张的输尿管。膀胱壁增厚及憩室可能会被显现。可计算膀胱的容积，并通过超声检查展示排尿后残余尿量。
CT检查：非增强CT显示双侧肾积水、弯曲的输尿管扩张、膀胱膨胀伴壁增厚及憩室，同时伴有增大的前列腺。由于血清肌酐水平升高，静脉对比剂通常禁用，并且对诊断来说并非必要。然而，可能需要静脉对比剂进行进一步评估，特别是对于意外发现的肾脏病变。
磁共振成像（MR）：类似CT，显示双侧肾积水、弯曲的输尿管扩张、膀胱膨胀伴壁增厚及憩室，同时存在膀胱出口梗阻病变。使用重T2加权影像进行的MR尿路造影是显示整个扩张的肾盂系统的最佳序列。
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