临床表现
一位64岁女性，突发侧腹痛和休克。
增强的轴向计算机断层扫描（CT）图像显示在中腹部水平。存在一个大型腹主动脉瘤（An）。在瘤体周围，腹膜后方，有一个高信号强度的软组织异常（星号），边缘不清晰，并且在组织层之间有条纹（箭头）。
鉴别诊断
腹主动脉瘤破裂引起的腹膜后出血：腹膜后出现带状高信号肿块是腹膜后出血的典型表现。如果患者有腹主动脉瘤，除非有其他证据，腹膜后出血通常假定为由动脉瘤破裂引起。
由其他原因引起的腹膜后出血：腹膜后出血可能由肾肿瘤引起，尤其是肾细胞癌、血管平滑肌脂肪瘤和肾上腺肿瘤（如嗜铬细胞瘤）。出血也可能自发发生在有凝血功能障碍的患者中。然而，一旦发现腹主动脉瘤，动脉瘤破裂应被视为最重要的诊断。
腹膜后肉瘤：腹膜后肿瘤可能会压迫肾脏。大多数此类肿瘤包含脂肪成分和一些软组织成分。然而，由于组织间隙剖析所致的带状出血，并不常见。
关键事实
腹膜后出血可以是创伤性或自发性的。
自发性腹膜后出血的原因包括腹主动脉瘤、肾动脉瘤、肾肿瘤、肾上腺肿瘤和凝血功能障碍。
腹膜后出血表现为突然发生的侧腹痛。根据失血量的不同，患者可能会出现休克。
如果找不到明显病因，应考虑肾肿瘤；若未发现，需进行手术或后续影像学检查。
腹主动脉瘤破裂引起的腹膜后出血，在有真菌性动脉瘤、症状性动脉瘤或直径超过6厘米的动脉瘤患者中更为常见。
非对比增强CT可以显示腹膜后血肿为具有不规则带状轮廓的高密度软组织，血液在组织平面间的剖析趋势可导致这一现象。如果有腹主动脉瘤，壁增厚及增强可能提示有壁内血肿。
对比增强CT可能会显示对比剂漏出，但在诊断时漏出通常已经停止。因此，若在腹主动脉瘤患者中未见对比剂漏入腹膜后血肿，并不排除动脉瘤有漏出。
其他影像学表现
腹部平片：单侧或双侧肾周脂肪和腰大肌轮廓的消失为特征性表现。然而，这一体征的准确性较低。
静脉肾盂造影：可能显示肾脏移位。
超声检查：对于体型适中的患者，可见腹主动脉瘤及腹膜后出血。急性期时，血肿表现为高回声区域。随着时间推移，血肿开始崩解或功能障碍，形成更多液性区域并伴有内部碎片。在大体型患者或因腹膜后出血出现肠麻痹的患者中，可能无法完全看到整个主动脉，超声无法做出诊断。
磁共振成像（MRI）：出血的形态类似于CT表现。信号强度可能根据出血的年龄有所不同。通常在T1加权影像上信号较高，在T2加权影像上信号较低。
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