■ 临床表现
一位41岁女性，表现为盆腔疼痛和月经过多。
(A) 脂肪饱和T2加权中线矢状面磁共振成像（MRI）显示盆腔中子宫增大（箭头）。明亮的子宫内膜带（黑色星号）厚度正常。然而，结合带（白色星号）弥漫性但不对称地增厚。未见点状高信号区域。(B) 脂肪饱和T2加权轴向MRI通过中盆腔区域显示子宫（箭头），不对称增厚的结合带测量值超过12毫米。(C) 脂肪饱和增强前T1加权轴向MRI通过中盆腔区域显示子宫（箭头）因结合带和子宫肌层信号强度相同而呈现均匀外观。未见点状高信号区域。(D) 脂肪饱和增强后T1加权轴向MRI通过中盆腔区域显示子宫结合带区域（星号）无增强。
■ 鉴别诊断
• 子宫腺肌症：典型的表现是交界区的弥漫性增厚。约50%的患者在交界区可见扩张的子宫内膜腺体，呈亮点状。
• 子宫内膜癌：侵入交界区可能导致增厚的表现。肌层的受累通常是局部的。在静脉注射对比剂后，肿瘤的增强程度通常大于肌层。子宫内膜通常表现为异常。
• 子宫平滑肌瘤：在交界区可见多个圆形子宫平滑肌瘤。它们是离散的，并且在T2加权图像上失去信号。交界区的平滑性肥厚不会发生。
■ 重要事实
• 子宫腺肌症，也称为内异位子宫内膜症，是子宫内膜组织局部或弥漫性侵入子宫肌层的表现。
• 由于子宫内膜的基底层侵入子宫肌层，子宫腺肌症不受月经周期的影响。
• 盆腔疼痛和月经异常是最常见的症状表现。不孕症可能发生。
• 交界区厚度大于12毫米被认为是特征性表现。子宫内膜的边缘可能模糊不清。约50%的患者在MRI上可以看到异位子宫内膜组织的高强度灶。
• 如果患者无症状，可能不需要治疗。如果症状过于严重，子宫切除术可治愈。
■ 其他影像学表现
• 子宫输卵管造影：可见小的憩室延伸到子宫肌层。局灶性子宫腺肌症可能会表现为类似肿块的充盈缺损。
• 超声检查：子宫肌层显示异质性回声纹理，部分区域回声增强，周围则是回声降低的区域。可能看到小囊肿。子宫内膜的边缘可能模糊不清。局灶性子宫腺肌症可能形成一个椭圆形的肿块。
• 计算机断层扫描（CT）：在弥漫性子宫腺肌症中，CT通常是正常的。在有大囊性或出血性区域的患者中，可以看到具有液体或高衰减值的病变。
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