病史：一位87岁的男性，主诉血尿。
影像学发现：
在对比剂增强的排泄期CT轴位扫描中，显示一个浸润性肾脏病变，其中心位于肾窦部。
诊断：
浸润性尿路上皮癌（前称为移行细胞癌，TCC）。
讨论：
尿路上皮癌（UC）可以发生在整个尿路上皮中，约5%的尿路上皮肿瘤发生在输尿管或肾盂，而非膀胱。
尿路上皮癌常为多发性，因此诊断出来后，应评估整个尿路上皮，以排除同步疾病并进行后续监测，防止发生继发性病变。事实上，约有40%的上尿路尿路上皮癌患者会在短期内被诊断为膀胱癌。
上尿路肿瘤的患者可能表现为明显或显微镜下的血尿，若肿瘤引起梗阻症状，还可能出现疼痛。
多层探测CT尿路造影（MDCTU）已被证明是一种有效的技术，可以用于评估尿路上皮，发现尿路异常（包括尿路上皮癌）并用于血尿患者的评估。
晚期或侵袭性强的肾脏尿路上皮癌可能会侵袭邻近的肾脏。当这种情况发生时，肾实质内的生长模式通常呈浸润性（保持肾脏的弯曲形态），与外生性和圆形的生长方式不同。
除了尿路上皮癌外，还有一些其他肿瘤可能表现为浸润性病变，包括鳞状细胞癌（原发性或转移性）、淋巴瘤，以及罕见的肾细胞癌（RCC）和其他罕见的肾脏肿瘤。肾脏梗死和感染也可能呈现浸润性外观。
肿瘤的病变中心位于肾盂、伴有淋巴结肿大、缺乏显著的炎症反应以及临床情况，通常可以使诊断更有信心。
小提示：
遇到肾盂中心的浸润性病变时，应首先考虑高等级的移行细胞癌（TCC）。
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