临床病史
患者为一名30岁男性，患有急性髓系白血病（AML），并且突然出现左侧头痛。
影像学检查结果
增强对比的轴向CT扫描（图1）显示，在左侧岩锥前上方位置有一个边界清晰的颅外肿块（箭头）。对应的骨窗图像（图2）显示岩锥下方存在轻微的不规则和侵蚀（箭头）。诊断：粒细胞肉瘤。
图1. 对比增强的轴向CT扫描显示了一个界限清晰的、位于左侧岩锥前上部的额外轴外肿块（箭头所示）。
图2. 相应的骨窗图像显示了岩锥基底的轻微不规则和侵蚀（箭头所指）。
在另一名AML患者中，增强对比的轴向T1加权影像（图3）显示左顶叶区域有一个界限清晰、分叶状、增强的肿块病变。对应的扩散加权影像（DWI）（图4）显示扩散受限，可能反映了该肿瘤组织中细胞核与细胞质的高比率。诊断：粒细胞肉瘤。
图3. 在另一名患有急性髓细胞性白血病（AML）的患者中，在增强的轴位T1加权像上，可以看到左顶叶区域有一个界限清晰、分叶状、增强的肿块病变。
图4. 相应的扩散加权成像（DWI）显示了受限的扩散，这可能反映了潜在病变的高核质比。诊断：粒细胞性肉瘤。
讨论
定义/背景
粒细胞肉瘤，也称为绿色瘤，是由原始或不成熟髓系细胞在髓外器官和组织中浸润而形成的一种局限性实性肿块。它最常见于骨骼和骨膜，但也可以出现在身体的任何部位。此肿瘤的存在通常提示急性髓系白血病（AML）的发生，或预示慢性髓系白血病（CML）爆发期的开始。
典型临床表现
该病变通常通过局部肿块效应产生症状。位于颅内的病变可能引起一系列症状，包括头痛、癫痫发作和局灶性神经功能缺损。由于这些症状的非特异性特点，可能会导致诊断上的混淆。在合适的临床背景下（如CML或AML患者），这些症状应引起临床医生对颅内受累的警觉。
典型影像学特征
CT扫描显示一个边界清晰、增强的高密度颅外病变。由于粒细胞肉瘤有对骨膜和韧带结构的亲和性，通常可以发现伴随的皮质侵蚀。该病变在T1加权影像（T1WI）上呈等信号，在T2加权影像（T2WI）上相对低信号，并表现为近乎均匀的对比增强。扩散加权影像（DWI）显示扩散受限，反映了白血病细胞的高核-质比。
主要鉴别诊断
淋巴瘤
脑膜瘤
鉴别诊断讨论
淋巴瘤：根据影像学特征，淋巴瘤和绿色瘤之间的区分比较困难，结合临床病史有助于诊断。
脑膜瘤：脑膜瘤可能会表现为骨质增生，而这些在粒细胞肉瘤中不常见。增强影像中，脑膜瘤患者常见硬膜尾征，但粒细胞肉瘤患者则很少出现此征象。
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