■ 临床表现
一名72岁的男性，具有吸烟史，近期无痛性血尿。
(A) 未注射造影剂的CT图像显示右侧肾脏收集系统扩张（箭）。在右肾盂的前壁上可见一个局部的斑块状增厚（箭头）。(B) 同一水平的增强CT图像显示右肾盂前壁斑块（箭）有增强现象。斑块下的肾盂壁出现回缩（箭头）。右肾实质的延迟增强是由于阻塞所致。
■ 鉴别诊断
右肾盂来源的移行细胞癌（TCC）：肾盂壁的局部增厚应该考虑为恶性病变，除非有其他证据排除。TCC是最常见的来源于肾盂壁的肿瘤。
肾盂深部囊性炎（Pyelitis cystica profunda）：这种病变表现为肾盂和输尿管壁的多发性增厚，且不具增强效应。
巨噬细胞病（Malakoplakia）：肾盂和输尿管壁的增厚通常是平坦的，且通常是多发的，与尿路感染相关。
■ 重要事实
TCC 是最常见的来源于衬托肾盂、输尿管和膀胱的上皮的肿瘤。
TCC最常见的发生部位是膀胱，其次是上尿路。肾盂的肾外部分比肾内部分更常受累。
吸烟、滥用镇痛药、暴露于工业化学品、以及环磷酰胺治疗是已知的危险因素。
大多数病变为乳头状（papillary）。然而，浸润性和原位型（in situ）病变也可见。
多灶性（multifocality）是TCC的特点，且在上尿路TCC中更为常见；大约12%的上尿路TCC患者会出现同步性或异时性病变，而膀胱TCC则为4%。
局部扩展可以从肾盂扩展到同侧肾脏和腹膜后区域，亦可通过淋巴系统扩展至腹膜后淋巴结；血源性转移可发生到肺部和骨骼。
■ 其他影像学发现
腹部平片：除非肾盂来源的TCC已导致肾脏阻塞并产生严重的肾积水，或者侵入肾脏形成大的肾脏肿块，否则腹部平片通常正常。少数情况下，平片上可能会看到钙化物。
静脉尿路造影（IVP）：如果TCC从肾盂扩展至肾脏并完全侵入，可能会导致肾功能丧失，无法在IVP中显示。更常见的是，肾盂的TCC表现为肾盂壁的规则性不均或肾盂腔内的充盈缺损。由于TCC可能具有多灶性，因此应仔细评估显影的其他部分尿路，以寻找附加病变。
超声检查：超声检查可能完全正常。肾盂壁增厚可能会被观察到。肿瘤突出到肾盂中时，可能表现为肾盂内充满液体的区域内出现回声增高的肿块。如果存在肾积水，超声检查可以轻松发现。
磁共振成像（MRI）：在T2加权图像中，肿块可能表现为尿液充盈的、液体亮度较高的肾盂内的充盈缺损。在T1加权图像中，注射造影剂后，肿块可能表现为增强影像。
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