产后恶露，是指孕妇在分娩后，伴随子宫蜕膜脱落，从阴道排出的坏死蜕膜和血性液体。
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在日常生活中，部分产妇会将恶露误认为月经来潮以及发生产后恶露淋漓不尽的情况。那么，如何区分月经和产后恶露？导致产后恶露淋漓不尽的原因有哪些？一起来看看吧。
1. 产后恶露
正常情况下，恶露有血腥味，但无臭味，持续4~6周，总量为250~500ml。因其颜色、内容物及时间不同，恶露分为以下3种：
①血性恶露：鲜红色，量多，有时有小血块；持续3~4日，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。
②浆液恶露：淡红色，持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。
③白色恶露：色泽较白得名，质黏稠，大概持续3周干净。
2. 产后月经来潮
月经复潮及排卵的时间会受到哺乳的影响。
不哺乳产妇通常在产后6~10周月经复潮，在产后10周左右恢复排卵。
哺乳产妇的月经复潮延迟，部分产妇会出现哺乳期间月经一直不来潮的情况，平均在产后4~6个月恢复排卵。
产后恶露不绝是以产后血性恶露持续10天以上淋漓不尽为主要临床表现的产后复旧异常性疾病。
一般认为产后恶露不绝与子宫复旧不全、胎盘胎膜组织物残留、子宫内膜炎有关，其中以子宫复旧不全者最多见。
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研究发现致其发生的影响因素主要有产妇的年龄、分娩方式、产后锻炼、产后康复治疗、产后睡眠等。
1. 剖宫产
剖宫产妇女血性恶露持续时间会明显高于阴道分娩者，究其原因有以下3点：
剖宫产大多是在尚未出现宫缩时进行手术，由于宫口未开，血性恶露不能及早排出从而延长恶露时间；
术前不良因素如胎膜早破、羊水浑浊等诱发宫腔感染影响子宫复旧；
术中纱布对宫腔反复擦拭的伤害及手术切口和缝合方式都会对子宫内膜基底层造成损伤，从而影响恶露的排除和子宫复旧。
2. 分娩次数
在不同分娩次数方面，初产妇产后血性恶露时间较经产妇的持续时间更久，可能是因为经产妇子宫产后的收缩性更强，能够加速恶露排出。
3. 年龄
不同年龄血性恶露持续之间存在明显差异，35岁以上产妇持续时间最久，25岁以下产妇持续时间最短，即随着产妇年龄增长，其血性恶露持续时间会有所延长。
4. 喂养方式
在喂养方式方面，母乳喂养较混合及人工喂养方式血性恶露持续时间更短。
分析其原因可能为母乳喂养为分娩后正常生理行为，该过程会刺激母体产生神经冲动，促进垂体后叶释放大量内源性催产素类物质，这些物质会加速增子宫平滑肌收缩，加速恶露排出，促进子宫复旧。
5. 产后康复治疗
产后康复治疗可以促进盆腔肌肉收缩，带动子宫韧带运动，促进淤血和恶露排出。
6. 产后锻炼
产后体操锻炼可帮助产妇骨盆和腰部肌肉群及韧带的功能恢复，从而促进子宫尽快入盆，缩短恶露持续时间。
研究显示，产后每天进行体操运动且时间超过60分钟产妇的血性恶露时间会明显缩短。
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7. 产后睡眠
产妇睡眠时间也会影响恶露的持续时间，这可能由于孕妇睡眠质量高，可以促进机体内分泌的尽快恢复，尤其是激素水平，从而促进恶露的排出。
目前关于产后恶露不绝的治疗以药物保守治疗为主，手术治疗为辅，目的在于促进子宫收缩，快速止血，防治感染，预防恶性贫血的发生，排除妊娠滋养细胞肿瘤、胎盘植入等疾病；临床常用药物如下：
1. 宫缩剂
缩宫素作为目前临床防治产后出血和治疗由于宫缩乏力导致的晚期产后出血的一线药物，具有起效快、作用强的优势，但对于子宫下段及宫颈原因导致的出血疗效甚微；且其药物半衰期较短，相比静脉给药，临床常用肌注法也仅维持30~60min。
因此临床常联合用药以增强疗效、延长作用时间；而马来酸麦角新碱能弥补缩宫素的不足，其作用于子宫下段及宫颈，且作用时间长、疗效稳定。
2. 前列腺素制剂
目前产科常用的新型前列腺素制剂为卡前列素氨丁三醇注射液；其作为前列腺素类物质可携带Ca2+进入胞内与肌球蛋白和肌动蛋白结合引起子宫平滑肌恢复节律性收缩发挥疗效，并参与调节PGI2/TXA2，促进血小板凝集和血管收缩。
研究显示，与缩宫素联用可同时增加缩宫素受体数量，以协同增强收缩子宫的作用。
3. 抗生素
无论是产后用于预防，还是对于已出现阴道长期出血或大量出血以及是否合并感染者，临床皆已将抗生素与宫缩剂搭配使用。
常用药物为为头孢菌素类，如头孢拉定和头孢地尼，通过破坏细菌细胞壁、影响胞膜通透性、释放自溶素达到杀菌作用。
4. 其他
临床上还会采用葡萄糖酸钙来补充钙离子，低强度超声波及按摩子宫、乳房等促进子宫平滑肌收缩以辅助止血的治疗方法。
参考文献：
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