孕期出现4种症状,可能是「羊水过多」的信号……别不当回事!

学术   健康   2025-01-07 17:30   上海  

对于正常妊娠的女性来说,羊水的产生和吸收是处在一个动态的平衡中。如果这个平衡状态被打破,就可能导致羊水量出现异常。在临床工作中,虽然羊水过多的情况很常见,但其对孕妇和胎儿的危害非常大,甚至可直接危及围产儿生命安全。






(一)羊水量超过多少算多?





羊水是胎儿体液平衡、维持羊膜腔内恒温、保护和促进胎儿发育的重要物质。正常情况下,孕妇的羊水量会随着妊娠进程而逐渐增加,至分娩前4周达到顶峰(约1000~1500ml),随后会逐渐减少。


但在妊娠期间,不同人群的羊水量可能会存在异常。如果孕妇的羊水量超过2000ml,则可判定为羊水过多但羊水过多也有急、慢性之分:

  • 在数日内急剧增多者,为急性羊水过多;

  • 在数周内缓慢增多者,为慢性羊水过多。


来源:摄图网

在羊水过多的诊断中,超声检查是最常用的检查方式。当超声检查提示最大羊水池深度(AFV)≥8cm或羊水指数(AFI)≥25cm,即可明确羊水过多的诊断:
  • 轻度羊水过多:AFV 8~11cm或AFI 25~35cm;

  • 中度羊水过多:AFV 12~15cm或AFI 36~45cm;

  • 重度羊水过多:AFV>15cm或AFI>45cm。


在临床诊疗工作中,虽然羊水过多很常见,但其可带来的危害较大。研究显示,羊水过多孕妇易出现早产、胎盘早剥、新生儿窒息、新生儿畸形、产后大出血等不良妊娠结局 , 甚至可致使胎儿或孕妇死亡。

因此 , 一定要加强对孕妇羊水过多的重视,予以及早的诊治,可保障母婴安全,改善母婴预后。






(二)羊水过多的症状有哪些?






在羊水过多的孕妇中,大多可能跟胎儿结构异常、妊娠合并症和并发症等因素有关,如胎儿结构异常、胎儿肿瘤、胎儿染色体或遗传基因异常、多胎妊娠、胎盘脐带病变、妊娠期糖尿病等。

来源:摄图网

但由于羊水过多有急、慢性之分,不同病情的患者所表现出来的症状也有所不同。

(1)急性羊水过多

在临床比较少见,多发生在妊娠20~24周。由于羊水在短时间内迅速增多,子宫于数日内明显增大,患者可因腹压增加而产生一系列压迫症状,包括:
  • 孕妇自觉腹部胀痛,行动不便,表情痛苦
  • 因膈肌抬高,胸部受到挤压而出现呼吸困难,甚至发绀、不能平卧。

在进行检查的时候,可以发现孕妇的腹壁皮肤紧绷发亮,更有甚至可见皮下静脉。另外,子宫明显大于妊娠月份,因腹部张力过高,胎位不清,胎心遥远或听不清。

(2)慢性羊水过多

在临床较多见,多发生在妊娠晚期。但由于羊水是在数周内缓慢增多的,孕妇的症状往往较为缓和,且多能适应,或仅感觉到腹部增大较快。但也有患者可能有轻微的压迫症状出现,包括:
  • 胸闷(可忍受);
  • 气短(可忍受)

在产检时,可发现宫高及腹围增加过快,测量宫底高度及腹围大于同期孕周,腹壁皮肤发亮、变薄。在四步触诊时,如测量到宫高大于孕龄或者胎儿触诊困难或有胎儿漂浮感,要高度警惕。





(三)羊水过多了该怎么处理?





对于出现上述症状疑为羊水过多的孕妇,应及时行进一步检查以明确诊断。其中,超声检查是最重要的辅助检查方法,能测量羊水量,还可了解胎儿的发育情况


来源:摄图网

而胎儿疾病检查,也是重要的辅助检查手段,如取羊水或脐血中胎儿细胞进行细胞或分子遗传学的检查、用PCR检测胎儿是否感染人类细小病毒B19、梅毒螺旋体、弓形虫等。

此外,必要时也可行母体糖耐量试验、Rh血性不合者检测母体血型抗体的滴度等检查。

由于羊水过多对母体和胎儿的影响都较大,一旦确诊后就应及时采取相应的措施进行管理,具体的方案可依据胎儿有无合并结构异常、遗传性疾病、孕周大小及孕妇自觉症状的严重程度来定:
  • 严重的胎儿结构异常:及时终止妊娠;

  • 非严重胎儿结构异常:评估胎儿情况及预后,并与孕妇及家属充分沟通后决定处理方法;

  • 羊水过多合并正常胎儿:寻找病因,治疗原发病;

  • 正常胎儿且孕妇自觉症状轻:注意休息,取侧卧位以改善子宫胎盘循环,需要时给予镇静剂,每周复查超声;

  • 正常胎儿但孕妇自觉症状严重:可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水,必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度;

  • 胎儿正常、羊水量反复增长:自觉症状严重者,妊娠≥34周,胎肺已成熟,可终止妊娠;如胎肺未成熟,可给予地塞米松促胎肺成熟治疗后再考虑终止妊娠。

END

参考文献:

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