妊娠期女性因其本身的生理性变化和解剖结构特征等原因，易发生细菌感染，故对抗生素的需求较普通人群更大，且用量也与未妊娠女性不同。
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目前，抗生素作为预防和治疗细菌感染最有效的药物，广泛应用于产科临床。据统计，每4位妊娠女性中至少有1位在妊娠期间曾服用抗生素。
今日小编整理了产科不同情况下（尿路感染、GBS感染、细菌性阴道病等）应用抗生素的相关内容，和大家一起学习！
妊娠期细菌性阴道病（BV）的发生率为3.5%~50.0%。
妊娠状态与BV会相互影响，一方面，妊娠期雌、孕激素水平变化，阴道局部黏膜免疫功能变化，子宫颈黏液及阴道分泌物增多，会增加BV的易感性；另一方面，BV可导致上生殖道感染，与不良妊娠结局及产褥感染有关。
我国发布的《细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）》中指出：无需常规对无症状孕妇进行BV筛查和治疗，有症状的孕妇以及无症状、但既往有感染相关流产或早产病史等高风险的孕妇均需筛查，筛查阳性者需进行治疗。
治疗药物可选择甲硝唑和克林霉素，但妊娠早期尽量避免应用硝基咪唑类药物。
具体用药方案为：①甲硝唑400mg，口服，2次/d，共7d；②克林霉素300mg，口服，2次/d，共7d。
B族链球菌（GBS） 存在于消化道和泌尿生殖道内，属条件致病菌，约10%~30%的孕妇伴有GBS定植，中国孕妇GBS定植率为11.3%。
近年来许多研究已表明，GBS感染是导致母体产褥期感染和新生儿感染或死亡的重要原因，感染GBS的早产儿死亡率可高达19.2%。
而产时预防性使用抗生素可有效降低新生儿GBS病的发病率，我国2021年发表的《预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识》中指出在抗生素应用指征方面需注意以下4点：
孕35~37周GBS筛查为阳性的孕妇，或既往有新生儿GBS病史者，或此次孕期患GBS菌尿者，在发生胎膜早破或进入产程后，建议针对GBS预防性使用抗生素；
GBS定植状态不详的孕妇，若有以下高危因素：产时发热≥38 ℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18h，建议预防性使用能够覆盖GBS的广谱抗生素；
GBS定植状态不详的孕妇，若无高危因素，但前次妊娠有GBS定植史，可在知情同意后，经验性针对GBS预防性应用抗生素；
对于未破膜且未进入产程的剖宫产，不需要针对GBS预防性使用抗生素。
对于抗生素的选择、使用时机及使用途径，中国专家共识给出以下建议：
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妊娠期尿路感染是指妊娠期各种微生物侵及尿路引起的炎症，主要表现为无症状性菌尿、急性膀胱炎和急性肾盂肾炎。
对于妊娠期尿路感染的治疗，《中国女性尿路感染诊疗专家共识（2017）》建议应根据尿液细菌培养和敏感性试验选用抗生素，同时需要考虑母体和胎儿的用药安全及有效性。
无症状性菌尿和急性膀胱炎
妊娠期无症状性菌尿应给予抗生素彻底根治，急性膀胱炎应给予充分治疗。
体外药敏试验不是治疗的唯一依据，选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验敏感，但尿中药物浓度不足，效果欠佳。
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急性肾盂肾炎
妊娠期急性肾盂肾炎抗生素的选择不仅需要尿中有较高浓度，血液中也需要保证较高浓度。
如果症状轻微，并能够密切随诊，可门诊给予抗生素治疗。临床症状改善后可改为口服抗生素继续治疗，总疗程7~10d。
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胎膜早破（PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM和未足月PROM（PPROM）。
目前证据不支持足月PROM在没有达到GBS感染或羊膜腔感染（IAI）用药指征的前提下常规预防性使用抗生素。
针对PPROM，不足孕34周的孕妇建议及早开始针对GBS感染的预防性抗生素治疗，最早可于孕20周开始。
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剖宫产术作为Ⅱ类切口手术，中国《剖宫产手术专家共识（2023）》推荐预防性应用抗生素，在手术切皮前60min内预防性使用抗生素，在24h内停用。对于紧急剖宫产术，建议在切皮后尽快给药。
在选择预防性抗生素时，推荐使用一代或二代头孢菌素；对于有明显青霉素或头孢菌素过敏史的患者，克林霉素联合氨基糖苷类的单剂量组合是合理的替代方案；针对非选择性剖宫产患者，建议在标准抗生素预防方案中加入阿奇霉素（500mg），输注时间超过1h。
预防性应用抗生素时，应确保其生物有效维持时间覆盖整个手术过程；如果手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或出血量超过1500ml，则需要在手术过程中追加一次抗生素 。
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[7]中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎膜早破的诊断与处理指南（2015）. 中华妇产科杂志，2015，50(01):3-8.
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