氨甲环酸（TXA）可以抑制纤维蛋白溶解和纤溶酶蛋白的水解活性，发挥抗纤溶作用，从而起到控制出血和止血的作用[1]。
氨甲环酸适用于各种病因的产后出血患者，一旦发生产后出血，应尽早使用氨甲环酸，强调在产后3h内使用。
使用方法：1g静脉滴注，滴注时间不少于10min，如果30min后出血仍未控制或24h后再次出血，可重复使用1次[2]。
产后出血（PPH）一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因，中国《产后出血预防与处理指南（2023）》推荐氨甲环酸用于治疗产后出血；但对于氨甲环酸在预防方面的建议，中国指南未提及[2]。
世界各地PPH指南中氨甲环酸的应用建议
图源：参考文献
产后出血常伴有纤维蛋白降解产物和D-二聚体的升高，提示体内存在纤维蛋白溶解亢进；而低水平的纤维蛋白原与孕产妇出血和死亡风险明显相关，这为氨甲环酸在预防产后出血方面提供了药理学基础。
氨甲环酸可竞争性抑制纤溶酶原的溶酶结合位点，维持纤维蛋白稳定，防止纤维蛋白溶解，进而减少出血。
那么，氨甲环酸在预防产后出血的有效性如何？一起来看看下面这两项研究。
2023年11月，BMC Pregnancy Childbirth 在线发表了一篇meta分析，对目前氨甲环酸预防产后出血的有效性和安全性的循证依据进行了更新[3]。
图源：参考文献
研究者检索了PubMed、Scopus、Web of Science、 Google Scholar 和 Cochrane Library 从建库至2022年12月的相关文献，纳入在阴道分娩及剖宫产分娩产妇中将氨甲环酸与安慰剂进行比较的随机对照研究；最终纳入59项随机对照研究，18649例孕产妇。
在meta分析模型中使用STATA 17 MP汇总所有相关结局指标，包括总失血量、恶心和/或呕吐的发生率以及血红蛋白的变化；用比值比（OR）或平均差（MD）表示。
研究结果显示，在剖宫产产妇中，氨甲环酸在减少总失血量 （MD=－2.11ml，95%CI：－3.09~－1.14，P<0.001）和恶心或/ 和呕吐的发生率（OR=1.36，95%CI=1.07~1.74］，P=0.01）方面优于安慰剂。
图源：参考文献
在阴道分娩的产妇中，预防性使用氨甲环酸与较低的总失血量以及较高的恶心和/或呕吐发生率相关 （MD=－0.89 ml， 95%CI：－1.47~－0.31；OR=2.36， 95%CI：1.32~4.21，P=0.02）。
图源：参考文献
本研究旨在评估氨甲环酸与安慰剂相比，在剖宫产期间预防产后出血的有效性[4]。
图源：参考文献
研究者对50项随机对照试验、4153例剖宫产妇女的数据进行荟萃分析，发现手术切皮前预防性使用氨甲环酸能降低剖宫产妇女特别是高危患者产后出血和输血事件的发生率，减少平均失血量、血红蛋白下降水平以及额外缩宫素的使用比例。
上述两项研究提示应用氨甲环酸预防产后出血可能会有较好的效果。
参考文献：
[1]贺芳,陈敦金. 氨甲环酸在产后出血中应用的研究进展[J]. 中华产科急救电子杂志,2024,13(1):55-59.
[2]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会. 产后出血预防与处理指南（2023）[J]. 中华妇产科杂志,2023,58(6):401-409.
[3]Al-Dardery NM, et al. Efficacy and safety of tranexamic acid in prevention of postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis of 18,649 patients. BMC Pregnancy Childbirth. 2023 Nov 24;23(1):817.
[4]Cheema HA,Ahmad AB,Ehsan M,et al.Tranexamic acid forthe prevention of blood loss after cesarean section:an updatedsystematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Am JObstet Gynecol MFM,2023,5(8):1-17.
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