随着社会的发展和性观念的变化，青春期和婚前发生性行为的人数逐渐增多，这导致非意愿妊娠和随之而来的人工流产人数上升。
阴道炎作为妇科门诊最常见的疾病之一，临床以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床症状。
患有阴道炎的女性若在人工流产术前未被发现和得到有效的治疗，容易增加生殖道感染的风险，导致盆腔炎性疾病、不孕症等，影响妇女身心健康。
图源：摄图网
《人工流产围手术期下生殖道感染筛查和诊治的中国专家共识（2022年版）》建议在人工流产手术前给予预防性抗菌药物。
对于抗菌药物的选择，《人工流产手术预防性抗菌药物应用的中国专家共识》指出：术前选用单次单一抗菌药物预防感染，首选口服给药，可酌情静脉给药。
例如应用麻醉镇痛技术实施的人工流产手术，口服给药时机为术前1～2h，静脉给药时机为术前0.5～2h；药物可选择多西环素200mg，或米诺环素200mg，或阿奇霉素500mg，或甲硝唑1g；或者二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑，如均过敏，可用喹诺酮类抗生素例如左氧氟沙星500mg+甲硝唑1g或莫西沙星400mg静脉滴注或口服。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间为24h，必要时延长至48h。
此外，如果术前发现下生殖道感染（阴道炎、子宫颈炎等），建议针对不同病原微生物个体化治疗，强调短疗程、高效、快速、规范治疗，单剂量最佳，以达到最大疗效的同时尽量减少不良反应和细菌耐药的风险。
对于阴道炎，临床上常见的包括阴道毛滴虫病（TV）、细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、需氧菌性阴道炎（AV）等。
阴道毛滴虫病（TV）患者多同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位的滴虫感染，治疗需全身用药，不推荐局部用药；主要治疗药物为硝基咪唑类。
图源：医会宝编辑部
治疗选用抗厌氧菌药物如硝基咪唑类药物（甲硝唑或替硝唑）、克林霉素。
在治疗4d复查，临床症状体征好转及实验室检测转阴后即可行人工流产手术；术后完成规范治疗。
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推荐选择抗真菌类药物，包括阴道用药和口服用药2种。
标准单剂量方案与长疗程方案疗效相似，考虑到人工流产手术时机选择，可优先考虑口服或阴道局部应用单剂量唑类药物。
单纯性VVC用药推荐方案
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唑类药物用药4d的有效率达76%～90%以上，建议治疗4d复查，如达到临床及病原学治愈即可行人工流产手术。
选择经验性抗需氧菌药物如克林霉素（抗菌谱覆盖革兰阳性球菌）、头孢呋辛（抗菌谱覆盖革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌）、喹诺酮类（抗菌谱覆盖部分革兰阳性和阴性菌）及卡那霉素（抗革兰阴性需氧杆菌及葡萄球菌属），包括阴道用药和口服用药2种。
对于单纯性AV可优先考虑克林霉素软膏阴道用药。
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同上述阴道炎，在治疗4d复查，临床症状体征消失及实验室检查转阴者即可行人工流产手术，术后完成规范治疗。
参考文献：
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[3]欧阳才颜,罗一平,叶桂娥,等. 858例人工流产术前女性阴道微生态状况的临床分析[J]. 热带医学杂志,2016(1):88-90,101.
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[5]孔北华,马丁，段涛.妇产科（第10版）[M].北京:人民卫生出版社，2024.
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