孕妇孕34周,于突然右侧腹痛难忍,改变体位后不能缓解来诊。超声检查如下:
右卵巢见一6x4cm的包块回声,考虑畸胎瘤,包块旁见一漩涡征表现,同时实时观察可见畸胎瘤旁扭转的蒂结构(扭转的直接征象)
改用高频超声观察包块旁见少许积液回声,更加支持扭转诊断。
超声检查同时发现胎儿偏小,估测体重约1900+g,检查脐带及胎盘未见明显异常,随后测量孕妇子宫动脉,发现右侧子宫动脉阻力增高和双侧子宫动脉舒张早期切迹仍存在,考虑胎儿发育小与孕妇子宫动脉有关系。同时羊水也处于临界值,后期胎儿应该会出现FGR及早产。最终临床选择了畸胎瘤切除及剖宫产术,胎儿出生体重1900g,评分良好。下图是手术记录
这个病例相对简单,症状和体征明确,超声的关键就是找到扭转的直接征象,提示临床,指导临床及时治疗。