请记住,大多数在妊娠早期诊断出的前置胎盘没有临床意义,并且在妊娠晚期的后续超声检查后会消退。在既往剖宫产的妊娠中,理想情况下通过经阴道超声评估瘢痕。在这些妊娠中,应注意孕囊在子宫内膜腔内的位置,并且在子宫下段植入应引起怀疑,以增加植入性胎盘的风险 。此外,鉴于剖宫产瘢痕与胎盘植入和严重的妊娠并发症有关,将孕囊植入剖宫产瘢痕具有重要意义。在存在双胞胎或更高级别的多胎妊娠的情况下,确定孕早期的绒毛膜性和羊膜性至关重要。还应报告任何明显的绒毛膜下出血的存在和大小(如下图)。
生物测量是孕早期超声的一个组成部分,生物特征测量中的任何重大差异都应警惕可能存在的解剖异常或遗传畸形。
在妊娠早期,胎儿解剖学检查的第一步是在技术上可行的情况下获得胎儿的前正中矢状面。鉴于整个胎儿通常都包含在该平面中,因此该矢状面可以进行一般解剖学评估(如下图)。这个矢状面显示了几个重要的解剖标志,这些标志列在下表中。在这个矢状面中,主观评估胎儿头部、胸部和身体的大小及比例,并识别以下解剖区域:胎儿面部轮廓和中线颅内结构、前腹壁、胎儿胃和膀胱。通过将换能器从中线稍微倾斜到左右旁矢状平面,可以看到手臂和腿部。许多在孕早期可以检测到的严重胎儿畸形(如之前文中所述)将显示矢状面的异常,并且对胎儿解剖区域的深入评估(之后会讲)将有助于确认是否存在其他胎儿异常。当有临床指征时,静脉导管的彩色多普勒和脉冲多普勒检查也最好在该矢状面中评估。
对于胎儿头颈部需要从矢状面、轴切面和冠状面扫查评估,图像一定要放大。重点观察内容有NT、IT、鼻骨、上颌骨、下颌骨、颅骨光环及颅内结构(如下图及表5-7)。轴平面需要四个基本切面:侧脑室切面、丘脑切面、小脑及后颅窝切面、眼眶水平切面。记住,脉络丛一般占据侧脑室50-75%的面积水平,如小于侧脑室面积的50%要小心脑积水的存在。丘脑一定要看到两个分离的丘脑以排除全前脑,小脑水平观察小脑形态及后颅窝的存在,同时要观察有无干颅征和小脑撞击征,排除开放性脊柱裂。
以上有些切面和细节问题经阴道超声可能会更清晰
在面部的冠状面中,可以识别眼睛、眼眶和由鼻骨、上颌突和带有牙槽嵴的前上颌骨组成的鼻后三角(如下图)。在这个平面上也可以看到下颌骨间隙。面部冠状面有助于检测眼睛的严重异常、严重唇腭裂及小下颌畸形。
鼻后三角切面显示鼻骨效果有时优于正中矢状切面,常规NT筛查时我们都会看
未完待续。。。。。。。