早孕时侧脑室内高回声脉络丛占据大部分侧脑室,且脉络丛回声低于颅骨回声。如果脉络丛与侧脑室比例偏小,要注意早期脑积水。NT时胎儿胃泡及肋骨回声均可见。同时二维灰阶模式(B型超声)是超声的基础,是超声最重要的成像模式,二维灰阶模式携带的能量最少,基本无超声辐射。如果想获得最佳的图像,请保持超声波束的入射角垂直于感兴趣的物体,因为入射角等于反射角。
早孕期尽量不用频谱多普勒观察胚芽,但对于子宫动脉频谱测量不影响胚胎。产科超声TI(热指数)比MI(机械指数)更有意义,一般产科超声需要低TI和MI值,因此在早孕期产科检查中尽量使用产科条件同时并应始终遵循ALARA原则。早孕期没有特殊情况不建议测量心率,如果需要测量建议采用M型超声。早孕期观察胎芽的心管搏动用二维就足够了,只要搏动规律即可,假如发现心管搏动慢,只需要复查,就是测量心率也说明不了啥,还是只能复查,所以早孕期没必要测量心率。如果需要证据可以保存一个二维灰阶模式(B模式)下的视频图像。
早孕期超声优化方法:能用高频尽量选择高频,比如腔内超声或者线阵探头扫查,阴道超声时可以借助双合诊图像会更清晰,也可以采用ZOOM键或者调整焦点位置及增益补偿以及运用谐波成像使图像最佳化。
上两张图向我们展示了经腹超声和经阴道超声的差距,阴道超声在妇产科中是必不可少的,欧美等发达国家在中晚孕经常都会用阴道超声来观察异常结构。我们在NT筛查时如果发现胎儿异常也经常会用腔内超声观察,包括晚孕期观察胎盘、颅内结构、宫颈等也常常会用到阴道超声。
上两张图显示三种不同扫查方法图像对比度、分辨率等有不同变化,腔内线阵超声明显提高分辨率。
工欲善其事必先利其器,条件预设很重要,我一般做检查都用自己设置的条件,很少用设备自带的,根据不同的患者做参数调整,使图像最佳化。观察心脏和颅脑时尽量缩小扫擦角度,需要全局观察时尽量把角度调整最大。
上图再次强调了阴道超声的重要性,同时NT检查时如果胎儿姿势不好,可以让孕妇侧身、咳嗽、活动等多种方法最后均能取得满意效果。