双胎妊娠绒毛膜性和羊膜性的确定
孕早期超声可以高精度地确定双胞胎的胎盘类型。当早在妊娠第5周在子宫内膜腔中看到两个独立且不同的绒毛膜囊时，就可以准确诊断双绒毛膜/双胞胎妊娠（图 7.1）。事实上，直到妊娠约8周，超声上存在两个不同的孕囊和胚胎/心脏活动，证实了双绒毛膜/双胞胎妊娠（图 7.2）。在妊娠早期，当在子宫内膜腔内看到两个相邻的孕囊或胎儿时，分裂膜的特征（如果存在）是确定绒毛膜最准确的方法。事实上，如果可行，理想情况下应在妊娠11+0和13+6周之间确定绒毛膜发生率。如果胎盘在插入胎盘时似乎充满了分裂膜的连接处，导致厚楔形结构（lambda或双峰征），则诊断为双绒毛膜/双峰胎盘（图7.2至7.4）。个人观点不要过早的判断绒毛膜及羊膜性，6-7周前的双绒毛膜双胎，最好在8-10周时再复查一次。8-13周间判断绒毛膜及羊膜性最准确。
上图是妊娠5周时子宫的矢状面见两个不同的绒毛膜囊A和B。绒毛膜囊（箭头）的厚分离表明双绒毛膜双胎妊娠。
上图是妊娠9周时的双绒毛膜双胎（A和B）。注意在胎盘插入处有双峰符号（星号）的厚分隔膜。
上图是妊娠11周时的双绒毛膜双胎（A和B）。注意在胎盘插入处可见双胎峰λ（星号）。
上图是妊娠13周时的双绒毛膜双胎（A和B）。分离膜（星号）很厚，在胎盘附着处有一个双胎峰或lambda符号λ。
在单绒毛膜妊娠中，分隔膜以薄T形结构附着在子宫壁上，其插入部位没有任何胎盘组织（图7.5和7.6）。分裂膜的胎盘附着的形状（T形）对妊娠 11至14周之间单绒毛膜的诊断具有非常高的敏感性和特异性。通常，可以通过彩色多普勒超声记录双胎盘表面存在交通胎儿血管，这一发现证实了单绒毛膜妊娠的存在（图7.6）。然而，这种血管的证明与双胎妊娠管理没有临床相关性。虽然一般来说，卵黄囊的数量与羊膜的数量相关（图7.7），但这条规则有很多例外，因为单羊膜双胞胎可能与单个卵黄囊、部分分裂的卵黄囊或两个卵黄囊有关。对于妊娠8周以上的妊娠，可以评估胎盘的数量，因为存在两个不同的胎盘表示双绒毛膜妊娠。然而，胎盘数量的可靠性值得怀疑，因为在大约3%的单绒毛膜双胎妊娠中，超声可以看到两个胎盘。双分离膜的厚度也可用于确定绒毛膜的分布，与妊娠中期的发现类似，该技术仅用于绒毛膜分布的诊断并不可靠。有时，使用三维超声可以帮助评估怀孕前三个月的胎膜厚度（图7.8）。妊娠13周及以后胎儿性别不一致意味着存在双绒毛膜妊娠。
上图是妊娠13周时的单毛膜双胞胎（A和B）。分隔膜（星号）很薄，胎盘插入处（T）处呈T形结构。
上图是妊娠13周时的单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠。在胎盘插入处可以看到一层薄的分离膜，呈T形结构，将双胞胎A与双胞胎B分开。在这种情况下，彩色多普勒的使用显示了一条从双胞胎 A到B的动脉（红色箭头）。这种连接几乎存在于所有单绒毛膜胎盘中，偶尔可以通过彩色多普勒在超声上显示，如图所示。
上图是妊娠8周时的单绒毛膜双胞胎（A和B）。注意存在两个卵黄囊。在此图像中看不到薄的分离膜。妊娠期存在两个卵黄囊提示单绒双羊妊娠，但不能证实。使用高分辨率换能器进行后续超声检查时存在分裂膜，证实了这一诊断。
上图是妊娠11周时，单绒双羊双胎的表面模式三维（3D） 超声（A）和妊娠10周时，双绒双羊有厚的分离膜（星号）（B）。3D可以支持但不能取代2D灰度超声诊断绒毛膜性。个人观点：在孕早期对绒毛膜性和羊膜性的判断二维完全结局问题，早孕期没有特殊情况下不建议用三维。
当超声检查未发现分裂膜时，尤其是使用高频经阴道或经腹换能器时，可以诊断单绒单羊双胎（图7.9）。彩色和脉冲多普勒通过证明脐带缠绕的存在来确认单羊膜双胞胎的诊断（图7.10），这几乎在这些妊娠中很常见。连体双胎（这样的病例有可能工作一辈子也碰不到一个）在妊娠早期通过超声诊断，此时发现双胞胎之间有共用组织，并通过彩色多普勒评估证实共用脉管系统。
上图是妊娠10周时的单绒单羊双胎（A和B）。注意存在一个没有分隔膜的羊膜囊（标记）
上图是单绒单羊双胎（A和B）在妊娠13周时，在彩色和脉冲多普勒模式下可见脐带缠绕。请注意彩色多普勒见脐带似绳索（箭头）。脉冲多普勒通过显示同一多普勒频谱中的两个不同的多普勒波形（A和B）来确认脐带缠绕。
因此，孕早期超声在确定双胎妊娠的绒毛膜发生率方面非常准确，当与分娩相关时，发生率接近100%。如果可行，应在妊娠14周前确定绒毛膜性，因为超声确定绒毛膜性的准确性会随着妊娠的推进而降低。因此，必须将妊娠早期超声检查（最好在妊娠早期）作为双胎妊娠管理的一部分，并在可行的情况下确定并报告绒毛膜的发生情况。随着妊娠的进展，确定绒毛膜和羊膜性的准确性会降低。在妊娠中期和晚期，确定绒毛膜和羊膜性的准确性估计约为90%，其中双峰或lambda征是最准确和可靠的方法。
