这两天被安排在妇科门诊超声这边，感觉比产科好多了，能吃上中午饭和正常下班同时也发现几个有意义的病例，今天就跟大家分享其中一例。
患者急诊入院，病史如下
患者于15日外院急诊超声提示右附件包块--考虑异位妊娠，同时合并子宫肌瘤、盆腔少量积液，腹部和阑尾超声未见异常。外院建议转诊上级医院进一步治疗。临床以右附件包块--考虑异位妊娠收入院，打算当日手术。术前又开了一个超声，检查如下：
超声发现子宫前位，有3个肌瘤大的位于前壁略外凸，大小约3cm。内膜较厚，宫内未见明显的妊娠囊回声，盆腔有少量积液。（检查时刚碰到子宫颈病人就喊疼，表现不配合）
继续检查附件（当检查右附件时患者疼痛更加明显），双卵巢没事，在右卵巢内侧见一6.6x6.6x5.4cm的实性中等偏低回声肿物，边界清，有包膜，内回声不均，部分呈旋涡状，用CD和HD均未发现包块内有血流信号。觉得不太像宫外孕的包块，随询问病史，患者说两三天前大便后突然右下腹疼痛，当时疼的不太厉害就没有太在意，末次月经7-12来的，6月份月经是5号来的，平时月经基本规律，抽血说是怀孕了血是阳性具体值不清楚，xx医院说是宫外孕可能得手术，建议去大医院。由于患者不知道具体血HCG值就打开了医院病历系统查询，发现HCG5000多。此时基本可以排除宫外孕了，心里已经有了答案，随加大扫查范围
局部放大图像发现在右宫角处见一2mm的小囊，周边似有双环征，考虑是宫内早早孕。然后继续重点观察右附件的包块。
在包块与子宫之间紧邻右宫角处见一漩涡征，打了血流有旋涡状血管。此时已经明确诊断包块性质及来源了。下面是留的动态图像
在平时工作中病史很重要，最好亲自询问病史，同时也要会看一些化验单，比如甲功、肿标、生化等。检查病人时一定不要被外院报告迷惑，外院报告和之前的结果只能作为参考，检查一定要仔细，更不要被患者描述或者外院检查带偏，要学会独立思维的能力。
之前有专家建议全国检验检查结果通用互认，但一直没有很好的施行，其实是有原因的。尤其是超声检查，一定要自己上手，不能只看报告和别人做的图像，超声远程会诊始终没发展起来也是有超声的独特性。
