胎儿中枢神经系统（CNS）的评估是妊娠早期超声检查的一个重要方面，因为可以很容易地识别几种主要畸形，例如无脑畸形/露脑畸形、前脑无裂畸形（HPE）等。然而，在妊娠早期检测到细微的畸形，例如小脑膨出、神经管缺陷或后颅窝异常，需要对CNS进行详细的超声评估。
胚胎学
胎儿脑的形成最早在胚胎发生的第五周就可以看到，其头部区域的神经管长出形成三个脑囊泡：前脑（前脑）、中脑（中脑）和菱脑（后脑）。到胚胎发生的第六周，前脑分化为端脑和间脑，中脑保持不变，菱形脑分为后脑和延髓。妊娠7至8周（月经年龄）时胎儿大脑的超声图像显示这些脑囊（图8.1和8.2）。在妊娠第8周末和第9周开始时，超声可以看到大脑镰（一种将大脑分成相等的两半的回声结构）和充满侧脑室的脉络丛（充满侧脑室）（图8.3）。小脑半球在菱形脑部发育，并在妊娠第10周时完全形成，因此可以通过最佳超声成像评估后颅窝（图8.4）。在妊娠第9周之前，颅骨通常不会骨化（图8.5）。颅骨化在妊娠第9周末、第10周初开始，并在妊娠第12周完成。图8.5显示妊娠9至13周胎儿颅骨化的进展。
上图是妊娠7周5天时胚胎的多平面三维超声显示大脑的早期发育。请注意，在这个发育阶段，大脑后部的菱脑囊泡（Rb）的大小是最大的脑囊泡。还可以看到侧脑室（Lat. V） 和第三脑室（3rd V）。F：大脑镰
上图是妊娠8周时胎儿的三维超声显示大脑的早期发育。A：表面模式下胎儿的矢状面图。B：从多平面显示器中检索到的胎头冠状面。C：在 Silhouette® 模式下渲染的胎儿图像。注意侧脑室（Lat. V）、第三（3rd V）和菱脑（Rb）脑室的解剖关系。
上图是妊娠9（A）和 10（B）周胎儿头部的轴平面。注意A和B中侧脑室脉络丛（CP）和大脑镰（Falx）的外观，从9周开始可见。第三脑室 （3rd V）和 Sylvius 导水管（AS）也在这些轴向平面中被识别。
上图是脑后颅窝，显示菱脑囊泡（Rb）发育为第四脑室（4th-V）。妊娠 8周时胎头的矢状面（A）和轴向（B）平面。注意Rb在大脑后部的外观。妊娠10周时胎头的矢状面（C）和轴向（D）平面。请注意这个胎龄时第4V的发育。第4V的脉络丛（CP）在C中也可见。
上图是妊娠9（A）、10（B ）和13（C）周时胎头的轴平面显示颅骨骨化的进展。注意在妊娠9周时（A），存在骨化小岛（箭头）。在妊娠10周时（B），可以看到额骨（F）、顶骨（P）和枕骨（O）部分骨化。在妊娠13周时（C），可以清楚地看到额骨（F）、顶骨（P）和枕骨（O）。枕骨 （O）在基底神经节水平的更后平面上成像效果更好（见图8.6和8.10）。
正常的超声解剖结构
胎儿颅内解剖结构的超声评估通常在胎头的轴向（横向）和正中矢状面进行（8.6至8.12）。胎头的轴向（图8.6至8.11）和正中矢状面（图8.12）通常在妊娠早期获得，分别用于测量双顶径（BPD）和颈项透明层（NT）。此外，还获得了矢状面，用于评估胎儿面部轮廓和鼻骨。胎头的轴向和矢状面也是国际妇产科超声学会（ISUOG）进行孕早期超声检查实践指南的一部分。当怀疑某些畸形时，胎头的冠状面偶尔也有助于中线结构的可视化。作者建议在妊娠12周后进行超声检查时，对胎头的轴向和正中矢状面进行常规评估。部分详见之前发的公众号。
在妊娠早期对胎儿大脑进行系统的详细检查包括获取三个轴向平面，类似于妊娠中期超声检查的方法（详见之间的文章）。在这些平面中，胎儿头部形状是椭圆形的，从10周开始就可以识别颅骨（图8.5）。在妊娠早期，骨骨化主要涉及颅骨的额骨、顶骨和枕骨部分（图8.5和8.6）。使用高频线性或经阴道超声可改善妊娠早期胎儿CNS的成像（图8.7）。颅内解剖结构被大脑镰分为大小相等的左右两侧（图8.6至8.8）。两侧的脉络丛是高回声的，通常充满侧脑室，并被脑脊液包围（图8.7至8.9）。在孕早期，脉络丛的形状被描述为类似于蝴蝶（图8.8）左右脉络丛的大小和形状很少相似，这种差异被认为是正常变化的一部分（图8.9），在脉络丛周围横向可以看到发育皮层的小边缘（图8.7）。在胎头的轴向上平面中，可以看到每侧的脉络丛周围有一个液体边缘，对应于侧脑室（图8.10A）。朝向颅底的更下层轴向平面显示两个丘脑和第三脑室，形成间脑（图8.10B）。在丘脑后方，确定了两个小的脑脚围绕着Sylvius导水管并形成中脑（中脑）（图8.10B）。发育中的小脑主要通过经阴道超声在后颅窝和向上脊柱倾斜的轴向平面中识别（图8.11A）。稍低的平面将显示第四心室、未来的大池和第四脑室的高回声脉络丛（图8.11B）。表 8.1概述了妊娠早期胎头轴向平面上可见的解剖标志和相应的畸形。
上图是妊娠12周时胎头的三维（3D）断层成像。从上部（上）到下部（下），您可以看到脉络丛（CP）、大脑镰（Falx）、第三脑室 （3rd V）、Sylvius导水管（AS）、大脑脚（Cer.Ped.）和第四脑室（4th V）。侧脑室（Lat.V）位于中轴平面。注意额骨（F）、顶骨（P）和枕骨（O） 的外观。
上图是妊娠12周时使用不同超声方法获得的胎头轴切面图。大脑镰（Falx）与侧脑室（Lat. V）中的脉络丛（CP）和脑脊液（星号）一起可见。还可以看到发育中的皮层的边缘（箭头）。请注意，在这个发育阶段脑室系统占据了大脑的大部分。
上图是妊娠11周（A）和13周（B）时胎儿脉络丛（CP）水平胎头轴切面图。请注意，左右CP类似于蝴蝶的形状，被称为“蝴蝶星座”。大脑镰位于中线。与患有无叶前脑无裂畸形的胎儿获得的图8.24 和8.25 进行比较（后面会讲）。
上图是妊娠早期在三个正常胎儿（A-C）和一名13-三体（D）胎儿的脉络丛水平获得的胎头轴切面图。注意A到C中存在脉络丛不对称（双箭头），被认为是正常变异。胎儿A至C随后的孕中期超声检查正常。请注意13-三体（D）胎儿中存在脉络丛囊肿（CPC）和颈项水肿（星号）。
上图是妊娠13周时胎头的轴切面图在侧脑室水平（A）上方获得，在丘脑水平下方（B）获得。在A中，可以看到两个侧脑室（Lat. V）、脉络丛 （CP）和大脑镰（Falx）。在B中，丘脑（Thal.）和第三脑室（3rd V） 被识别并构成间脑。丘脑后方是大脑脚（Cer.Ped.）与Sylvius（AS）导水管一起可以看到并形成中脑（见图8.11）。
上图是妊娠13周时胎头的轴切面图，在后颅窝水平（低于图8.10中的A平面和B平面）。A：在发育中的小脑（Cer.）和大脑脚（Cer.Ped.注意位于更前面的位置的丘脑（Thal.）。B：一个倾斜的、稍下层的平面，显示开放的第四脑室（4th V）连接到未来的大池（CM）。还可以看到第四脑室的回声脉络丛（CP）。
上图是妊娠早期胎头正中矢状面的示意图（A）和相应的超声图像（B）（与颈项透明层 [NT] 平面相同）。该平面可以很好地评估后颅窝。可以看到以下结构：丘脑（T）、中脑（M）、脑干（BS）、第四脑室表现为BS 和脉络丛（CP）之间的颅内透明层，以及枕大池（CM）。1、2 和 3 分别指向鼻骨、上颌骨和下颌骨。
上表列举了妊娠早期胎头的轴平面和相关异常
未完待续、、、、、
