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自20世纪90年代起，曲普坦类药物便被公认为治疗偏头痛急性发作的黄金准则。然而，对于携带特定风险因素的人群而言，这类药物可能并非安全之选。请继续阅读，以了解曲普坦类药物是否适宜于你，以及在不适合的情况下，你还有哪些替代选择。曲普坦类药物旨在阻断或缓解偏头痛发作的症状。在美国，共有七种曲普坦类药物，它们以多种形式供应：作为急性治疗药物，曲普坦类药物应在偏头痛发作时按需服用。让我们深入探讨选择曲普坦类药物作为偏头痛治疗的一些关键理由，了解为何它们能够成为您缓解痛苦的重要选择。当你发现常用的非处方药物如对乙酰氨基酚、布洛芬或复方镇痛药无法缓解你的偏头痛时，曲普坦类药物可能是一个值得考虑的有效替代方案。2023年12月，《神经病学》杂志发布了一项基于真实世界的研究成果。该研究利用Migraine Buddy偏头痛跟踪应用六年的累积数据，对25种急性偏头痛治疗手段进行了效果比较。结果显示，使用非处方药物治疗的偏头痛患者中，有38%至53%的人报告了积极疗效；而在使用曲普坦类药物的患者中，这一比例显著上升至74%，突显了曲普坦类药物在偏头痛治疗中的显著优势。Everyday Health/Neurology, Dec. 12, 2023“当你观察到非处方药物对你的偏头痛症状不再有效时，是时候与医生进行深入讨论了。”华盛顿特区MedStar Georgetown University Hospital的神经病学临床教授，同时担任MedStar Georgetown Headache Center的主任，医学博士Jessica Ailani建议道。Ailani博士建议，“如果你发现自己每周不得不多次服用急性药物来应对偏头痛，那么与医生探讨预防性治疗方案就显得尤为重要。”如果你在偏头痛发作时感到恶心和/或呕吐，你的身体可能无法吸收足够的口服药物来停止发作。即使没有呕吐的恶心也可能由于消化减慢而干扰药物的吸收。部分曲普坦类药物采用了创新的给药方式，避免了药物直接通过胃部，例如方便使用的鼻喷剂和皮下（SQ）注射剂，后者可通过自动注射器轻松操作。此外，还有一种曲普坦类药物设计为口腔薄膜（OTF）形式，它能够在舌上或舌下无需水的帮助迅速溶解，并通过血管丰富的组织迅速吸收，为患者提供了更为便捷的治疗选择。你是否曾经因为偏头痛的剧痛或其他症状而不得不中断您的日常活动？当简单的动作，如坐起、取食或在房间内移动，都变得异常艰难时，你是否会感同身受？若这些描述与你的经历不谋而合，请考虑与医生探讨使用曲普坦类药物的可能性。相较于普通的非处方药物，曲普坦作为针对偏头痛的特效急性治疗，可能在缓解那些严重影响日常生活的重度发作方面，展现出更佳的疗效。美国神经病学学会和美国头痛学会的指南建议，对于那些非处方药物无效的儿童和青少年偏头痛患者，尝试使用曲普坦类药物。在美国，利扎曲普坦（Maxalt）已获准用于6岁及以上患者；阿莫曲普坦（Axert）、左米曲普坦（Zomig）鼻喷剂和复方舒马曲普坦/萘普生（商品名Treximet）已获准用于12岁及以上患者。以下是一些常见原因，为什么某些患者不应该使用曲普坦类药物，或者只能在与医生仔细讨论后才考虑使用。若你患有心血管疾病或高血压未能得到有效控制，请避免使用曲普坦类药物。由于这类药物具有引发血管收缩的作用，对于心血管状况严重或血压控制不佳的个体来说，存在增加心律失常甚至中风风险的可能。Alexander Mauskop医学博士，作为纽约州立大学下州医学中心的临床神经学教授及纽约头痛中心的主任，强调了对患者进行详尽的个人风险和病情评估的重要性。他认为，这样的评估对于判断患者是否适合安全使用曲普坦类药物至关重要。Mauskop博士明确指出，对于那些具有多种冠状动脉疾病风险因素的患者——包括高血压、糖尿病、高胆固醇、肥胖、吸烟或家族遗传史——他不推荐冒险使用曲普坦类药物。然而，对于那些仅有少数几个风险因素的患者，如果他认为患者可能从曲普坦治疗中获益，他会开展一系列基础检查来评估患者的血管健康，如进行冠状动脉钙化评分或压力测试。如果这些检查结果令人满意，他将毫不犹豫地为患者开具曲普坦类药物的处方。如果你有任何个人或遗传的心血管问题史，请与你的医生讨论评估你的风险因素和状况。对曲普坦类药物的过敏反应很罕见，但对含有硫的药物有过过敏反应的人可能会面临更大的风险。如果你曾对磺胺类药物有过严重的过敏反应，你应该避免使用舒马曲普坦（Imitrex）、阿莫曲普坦（Axert）、艾力曲普坦（Relpax）和那拉曲普坦（Amerge）。利扎曲普坦（Maxalt）、夫罗曲普坦（Frova）或左米曲普坦（Zomig）可能更安全，因为它们不含硫。美国食品药品管理局（FDA）已经识别出一些可能与用于治疗COVID-19的利托那韦增强型nirmatrelvir（商品名Paxlovid）发生相互作用的药物。根据FDA的指导，患者在使用Paxlovid期间及其后2至3天内，应避免使用艾力曲普坦（Relpax）。这一建议同样适用于ubrogepant（Ubrelvy）和rimegepant（Nurtec），尽管它们并非曲曲普坦类药物，但在偏头痛治疗中也常被采用。对于正在使用阿莫曲普坦（Axert）的患者，建议在Paxlovid治疗期间减少剂量或暂时停用。至于左米曲普坦（Zomig），只有在评估显示患者面临较高的不良反应风险时，医生才会建议避免使用。以下曲普坦类药物在服用Paxlovid时是安全的：鼻喷剂zavegepant（Zavzpret）在与Paxlovid同时使用时也很安全。在寻求COVID-19治疗的过程中，与你的医生充分沟通您目前正在使用的偏头痛药物至关重要，尤其是在医生推荐你使用Paxlovid的情况下。确保医生了解你的用药史，有助于避免潜在的药物相互作用，并确保治疗的安全性和有效性。对于正在怀孕或计划怀孕的女性，与医生就怀孕期间使用曲普坦类药物的安全性进行深入讨论是非常必要的。虽然这类药物普遍被认为在孕期使用是相对安全的，但每位孕妇的具体情况和潜在风险都不尽相同。医生在为孕妇推荐药物时会表现出额外的谨慎，并可能根据个体情况推荐其他适合的急性治疗方法。在哺乳期间，曲普坦类药物普遍被认为对母婴是安全的。根据研究，舒马曲普坦（Imitrex）、艾力曲普坦（Relpax）和利扎曲普坦（Maxalt）这几种药物在母乳中的浓度较低，转移率最小，因此被认为是哺乳期间较为安全的选择。然而，对于那拉曲普坦（Amerge），由于其在母乳中转移率较高，建议哺乳期的妈妈们避免使用。有两种特殊类型的偏头痛可能禁用曲普坦类药物：基底型偏头痛或伴有脑干先兆的偏头痛，以及偏瘫型偏头痛。如果你有这两种类型的偏头痛，请咨询你的医生，因为头痛专家对在这些情况下使用曲普坦类药物的安全性还存在一些争议。患有其他一些疾病或有风险因素的人只能在医生的监督指导下使用曲普坦类药物，或者完全避免使用它们：- 60岁以上的人，尤其是最近出现症状或出现新的心血管风险因素的人
根据上述使用应用程序追踪数据的《神经病学》研究，艾力曲普坦（Relpax）使用者报告的正面效果比例最高，其次是左米曲普坦（Zomig）。好消息是：每10位使用者中就有7位以上报告说，无论他们使用哪种曲普坦类药物，都取得了积极的效果！Everyday Health/Neurology, Dec. 12, 2023你和你的医生如何决定尝试哪种曲普坦类药物？以下是一些需要考虑的事项：你的偏头痛发作是否来得快但持续时间很短？如果是这样，可以考虑以下作用起效快但持续时间比其他药物短的曲普坦类药物：如果你的发作来得较慢，但往往持续几个小时甚至几天，可以考虑以下起效较慢但持续时间较长的曲普坦类药物：如果一种曲普坦类药物对你效果不好或效果不稳定，另一种曲普坦类药物可能会更适合你。Mauskop博士分享了一个案例：一位患者反映，虽然舒马曲坦（Imitrex）有效缓解了偏头痛，但同时也带来了疲倦感，需要休息。基于这一反馈，博士表示将会尝试包括利扎曲坦、那拉曲坦、艾力曲坦在内的其他曲普坦类药物。他解释说，患者对某种曲普坦类药物的反应表明其偏头痛与5-羟色胺受体有关。因此，即便某些药物虽然有效却伴随着副作用，或者效果显现较慢，尝试其他种类或形式的曲普坦类药物——例如鼻喷剂和注射剂——都是非常有价值的。尽管曲普坦类药物主要不作为预防性药物使用，但一些头痛专家会采用所谓的‘小型预防’方案，特别是针对严重的月经性偏头痛。在这个方案中，患者会在月经来潮前两天开始，每日两次服用低剂量的夫罗曲普坦（Frova），连续服用六天。这种做法旨在降低因激素变化引起的偏头痛发作的风险。如果曲普坦类药物对你不安全或效果不佳，还有其他缓解偏头痛的方法！- 麦角类药物，如Cafergot、Migranal和Trudhesa，也可用于急性治疗
如果你发现自己每周偏头痛发作两次或更频繁，或者感觉到发作的频率和严重性在逐步上升，抑或是急性治疗的效果未能达到你的期望，那么是时候与医生探讨偏头痛的预防策略了。将预防性措施纳入你的偏头痛管理计划，不仅能够有效降低发作的频率，还能提高你对急性治疗的反应性，从而更有效地控制症状。曲普坦类药物之所以被誉为急性偏头痛治疗的“黄金标准”，并非没有道理——它们对大多数人而言确实有效！如果你尚未体验过曲普坦类药物的疗效，或者之前的尝试并未达到预期效果，不妨与医生沟通，探讨再次尝试的可能性。或许在众多曲普坦类药物中，总有一种能完美契合你的治疗需求。即使你因健康原因无法安全使用曲普坦类药物，也无需感到沮丧。医学界不断进步，目前市场上已涌现出多种新型急性偏头痛治疗方案，包括创新药物和非侵入性神经调节设备，为你提供了更多样化的治疗选择。
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