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在过去几年中，偏头痛患者群体因新药物和设备的不断涌现而备受鼓舞，这些专门用于治疗和预防偏头痛的产品为他们带来了新的希望。然而，尽管如此，偏头痛目前仍无法彻底治愈，对于大多数人来说，还没有找到一种能够一劳永逸解决问题的方法。尽管出现了许多新的研究和治疗方法，头痛领域的专家们普遍认为，对付偏头痛最有效的策略是多管齐下，结合药物治疗和非药物治疗手段。有些人将这种多元化的治疗方法称为“治疗学派”，而在这一学派中，行为疗法往往被忽视。行为疗法包括认知行为疗法（CBT）、生物反馈、渐进性肌肉放松（PMR）和正念冥想等。
生物反馈、放松训练和压力管理等行为疗法在过去二十年里得到了广泛应用，并且它们的疗效已经得到了广泛认可。大量研究已经证明，行为疗法不仅能够减少偏头痛的发作频率和疼痛程度，还能提升患者的生活质量和日常功能，同时减少对药物的依赖性。在2017年发布的偏头痛行为疗法研究综述中，研究者得出了一个明确的结论：将行为疗法与药物干预相结合，能够产生显著的协同效应。该综述进一步强调，行为疗法是现代多学科治疗策略中一个至关重要的组成部分。同时，随着基于技术的治疗方法（例如应用程序和在线疗法）的兴起，行为疗法的治疗选项得到了进一步的丰富和扩展。尽管这些疗法可能无法在偏头痛发作时立即缓解症状，但研究表明，它们能够预防偏头痛的发生，大约在30%至60%的研究参与者中表现出了有效性。这些方法对于那些经常伴随偏头痛出现的其他症状，如抑郁和焦虑，尤其具有帮助。此外，行为疗法通常比许多新型昂贵的药物更为经济，并且副作用极少，即使出现也通常非常轻微。
行为疗法的障碍
然而，根据2018年发表在《Pain Medicine》杂志上的一项队列研究，研究人员发现了一个令人关注的现象：大约有一半被头痛中心推荐接受特定行为治疗的患者并未实际接受治疗。
偏头痛是一种对患者生活质量影响极大的疾病，许多患者自然希望能够找到一种能够显著减轻症状的治疗方法。
纽约大学格罗斯曼医学院的神经学助理教授、纽约大学朗格尼医学中心头痛科研究主任Mia T. Minen博士指出：“尽管如此，我们的研究显示实际情况并非如此。”
2018年的一项队列研究发现，大约一半被推荐接受特定行为治疗的偏头痛患者并未实际接受治疗。
为什么这一潜在的强大工具被如此少地使用？
在2018年发表的一项前瞻性研究中，研究人员对69名被头痛中心推荐接受行为治疗的患者进行了跟踪，发现其中仅有30人实际进行了预约。患者们提到的障碍包括：
• 时间（约一半的患者认为是问题）
• 费用（部分保险计划不涵盖行为治疗）
• 对疗效的怀疑
• 对现有治疗方案的满意度；他们的头痛已经有所改善
Minen博士及其团队一致认为，有必要开展更多研究，以开发新的方法和工具来克服当前患者在接受行为治疗时所面临的障碍。
“作为医疗服务提供者，我们的任务是创新我们的策略，将循证的行为疗法以类似于药物治疗的方式介绍给患者，并着力于如何将这些行为疗法整合进更广泛的、以患者为中心的护理方案中，”她说道。Minen博士指出，污名化可能是限制患者获得行为疗法的一个因素，这是一个值得进一步研究的领域。科技的进步和电子设备的发展确实为行为疗法的普及和便捷化提供了强大支持。如今，越来越多的应用程序和在线平台开始推广正念、认知行为疗法（CBT）、生物反馈和正念冥想等放松疗法。这些工具使患者能够在家中舒适的环境中，根据自己的时间表进行个性化治疗，从而提高了行为疗法的可及性和便利性。近年来，医学研究的重点之一是降钙素基因相关肽（CGRP）抑制剂这类新疗法，它们在大约一半的使用患者中能够减少偏头痛发作的频率和强度。
然而，尽管CGRP抑制剂为治疗偏头痛提供了新的希望，它们并不是万能的解决方案。普遍的共识是，当这些新型疗法与其他治疗手段结合使用时，例如口服预防性药物、A型肉毒毒素注射（例如Botox）、补充剂，以及生活方式的调整，比如改善睡眠、增加运动、压力管理和饮食习惯，它们的效果会更加显著。“对于偏头痛，特别是慢性偏头痛，单一预防性治疗有可能将发作频率降低50%至75%，”加州大学洛杉矶分校的神经学教授，同时担任UCLA Goldberg偏头痛项目主任的Andrew Charles医学博士指出。“假设你每月遭受30天的头痛，一旦开始接受单一治疗，你的偏头痛发作频率可能会减少至每月只有10到15天。”然而，对于许多人来说，每月仍有10到15天的头痛仍然是一个相当大的挑战，尤其当需要考虑到工作、家庭和社交活动的影响时。“对于某些慢性偏头痛患者而言，采用多种预防性治疗方案结合多种急性治疗策略，有助于减轻疾病带来的负担和残疾，”Charles博士说道。Charles博士强调，尽管目前关于某些药物组合的安全性和有效性的数据尚有限，但将非药物疗法，如行为治疗，以及生活方式的调整、营养补充剂和神经调节设备纳入治疗计划中，可以显著提升患者的生活质量和功能。深入了解行为疗法的具体类型，看看这些疗法中的哪一种（或多种）可能对您有吸引力：
认知行为疗法是一种流行的心理治疗方式，涉及识别和挑战负面的思维和行为。通过改变思维模式，人们学会发展更好的应对技能，并改变对疼痛的认知。它用于帮助治疗广泛的问题，包括睡眠困难、关系问题、药物和酒精研究表明，针对偏头痛的认知行为疗法有助于减少发作频率，而且没有许多药物治疗所带来的副作用。根据PsychCentral的说法，认知行为疗法通过“改变人们的态度和行为，专注于他们的想法、图像、信念和态度（即个人的认知过程），以及这些认知过程如何与人的行为方式相互作用，以此来解决情绪问题。”由于偏头痛发作通常是不可预期的，患者往往会对下一次发作何时发生以及如何干扰计划（如社交活动、工作、特殊场合和旅行）产生恐惧和焦虑。![]()
- 改善应对技能， CBT帮助你开发和使用应对技能来管理疼痛和症状。
- 鼓励解决问题，习得性无助会阻碍人们掌控局面的能力。针对偏头痛的CBT训练你停止对偏头痛疼痛的反复思考，并掌控自己的情绪。
- 消除自动负面思维（ANTs）， 负面思维会妨碍我们清晰地看待事物——心理治疗师称之为“否定”我们所相信的事物。坚持这些思维模式（如“我在工作中失败，因为我总是发作偏头痛”或“当我无法陪伴孩子时，我就是个无用的父母”）是无益的。
与其他形式的心理治疗不同，认知行为疗法（CBT）通常是时间有限的短期疗程，一般持续16至20周。CBT治疗师会向成人和儿童传授有效的自我辅导技巧，帮助他们在面对偏头痛的疼痛时能够产生积极的思维模式，避免陷入“为什么是我？”或“我受不了了”这样的消极思维。患者会学习如何通过逻辑和自我对话来正视疼痛，例如，他们会告诉自己：“这种疼痛是因为我患有偏头痛，这是由我的生理条件决定的。这不是我选择的，也不是我的过错。”随着时间和练习，这种转变的思维方式会变得更加自然。它还可以帮助缓解与偏头痛相关的抑郁症状。
生物反馈（或称生物学反馈）是最早正式研究用于偏头痛治疗的行为技术之一，它帮助你学习如何理解和控制通常被认为是非自主的身体功能，如肌肉紧张、血压和心率。在生物反馈治疗过程中，治疗师会借助传感器或相关仪器来监测那些通常被认为是不自觉的身体反应，例如心率、皮肤温度、肌肉紧张度或呼吸模式。这些生理功能的数据会以图形的形式实时显示在屏幕上。在治疗师的指导下，患者通过观察这些身体反应，学习如何控制它们。例如，当你的手或脚的温度升高或降低时，你可能会在屏幕上看到颜色的变化。或者，当你紧绷额头肌肉时，会听到音调升高，放松时音调降低。多项已发表的研究证实，生物反馈在减少偏头痛和紧张型头痛的发作频率和严重程度方面具有疗效，能够让患者减少药物的使用。随着时间和练习，目标是能够在没有任何设备的情况下自行实现这些生理变化。许多应用程序已经在应用商店中上线或正在开发中，使患者能够直接通过智能手机或其他设备进行治疗。![]()
渐进性肌肉放松（PMR）是一种有效的偏头痛管理技术，通过有意识地紧张然后放松身体的每一块肌肉来进行练习。减少肌肉紧张可以降低偏头痛的疼痛程度。
2016年在《The Journal of Headache and Pain》上发表的一篇研究文章证实了这一观点。研究人员对35名完成了为期六周的渐进性肌肉放松（PMR）训练课程的患者进行了跟踪研究。结果显示，在训练结束后的三个月内，偏头痛患者的发作频率显著降低，这一发现进一步验证了PMR在偏头痛预防治疗中的临床效果。这种放松技术包括两个主要步骤：首先，有意地紧张某一组肌肉；然后放松这些肌肉，让紧张感消散。这个过程会在身体从头到脚的所有主要肌肉群中重复进行。Dawn C. Buse博士，作为阿尔伯特·爱因斯坦医学院的认证心理学家和神经学临床教授，在她个人的网站上提供了这种替代偏头痛治疗方法的指导音频。![]()
根据美国心理学会的说法，正念是最受欢迎的冥想技术之一。它包含两个主要部分：注意力（专注于当下的体验，关注正在发生的事情）和接纳（无评判地观察这些感受和身体感觉）。
要练习正念，首先要集中注意力，使自己完全意识到身体的感受，例如呼吸的进出感觉。无论当下发生什么，你需要专注于识别和调节你当前正在经历的情绪。这种做法可以帮助你更好地应对疼痛。2014年发表在《Headache》期刊上的一项研究表明，正念冥想在减少偏头痛发作的持续时间和强度方面有效。2020年一项关于偏头痛的正念研究叙述性综述评估了基于正念的干预措施的疗效及其作为偏头痛非药物治疗的潜力。尽管目前大多数研究只是小规模的试点试验，但初步证据表明，这些干预措施可能在整体偏头痛相关的残疾和心理健康方面有所改善。研究人员可能尚未完全理解正念对偏头痛的作用机制，但他们在患者身上看到了积极的效果。“我们已经了解到，正念冥想能够显著提升偏头痛患者的生活质量，”Minen博士在2023年偏头痛世界峰会的主题演讲中提到。“尽管我们仍在探索它如何帮助减少头痛发作的具体天数，目前的研究表明，它更多地是在改善生活质量，而非直接减少头痛的天数。但在我看来，从与患者息息相关的成果或是临床上对患者意义重大的成果的角度来看，生活质量的改善极为关键。因此，我相信这对我们的患者来说，确实是一个非常有希望的治疗方案。”她这样说道。Minen博士及其团队强调，关于如何最有效地利用这种疗法，仍然存在许多未解之谜，包括确定理想的治疗剂量、持续周期、实施方式，以及哪些类型的患者最有可能从中获益。![]()
尽管在偏头痛管理领域，行为治疗并没有像CGRP抑制剂或曲普坦类药物那样受到广泛关注，但它们仍然可以成为偏头痛治疗“学派”中不可或缺的一部分。行为疗法不仅合法有效，而且有充分的证据支持，完全可以作为药物治疗、神经调节设备、营养补充剂和生活方式调整的有力替代或有益补充。
如果您觉得目前的偏头痛治疗未能达到预期的缓解效果，或者感觉治疗过程遇到了瓶颈，那么或许现在是时候尝试一种行为疗法了。这些疗法风险低、成本低廉，并且不会产生令人不悦的副作用。更棒的是，您甚至无需出门奔波或特别预约，因为科技的发展已经使得我们能够通过智能手机等设备，将这些疗法便捷地带入我们的手掌和家中。如需了解更多关于这些疗法的信息，请与你的医生联系，获取当地行为健康专家的推荐，或者点击下方卡片，即刻开启～
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请记住，行为疗法的效果往往随着时间和持续练习而逐步显现，因此在评估它们是否适合您之前，请给予一定的时间和耐心。此外，鉴于抑郁和焦虑有时会诱发或加剧偏头痛，这些技术中的一部分可能对这些伴随偏头痛的心理健康问题有所助益，从而可能间接减少偏头痛的发作频率。虽然您可能不会立即停止使用药物治疗，但您可能会发现，随着行为疗法的加入，您对药物的依赖减少了，无痛的日子增多了，生活也变得更加正常。这样的改善，无疑比享用一块美味的派还要让人感到满足。
声明：出于分享、交流、共同学习的目的翻译文本，版权归英文原作者。
